отправить сообщение | поиск по сайту

Лукин Андрей Александрович

Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность проблемы

Изучение алкогольных психозов, так или иначе, связывалось с выявлением особенностей алкоголизма у больных с психозами. Исследованиям АП было посвящено много работ (Н.Н. Иванец, 1975; Г.В. Морозов, Н.Н. Иванец, 1975; А.Г. Гофман, 1986; С.М. Мостовой, 1986; Н.М. Шарапова, 2001; Э.В. Слуцкий, 2005; Л.А. Антипова, 2006), однако почти все они были проведены исключительно на мужском контингенте. Клиника алкоголизма у женщин, осложнившегося алкогольными психозами, изучена недостаточно, и ей посвящено относительно небольшое число работ (Е.П. Соколова, 1974; А.В. Гурина, 1991; В.Б. Альтшулер, Н.Н. Иванец, С.Л. Кравченко, 2006). Встречаются лишь отдельные указания на соотношения психотической и непсихотичесчкой симптоматики алкоголизма – давности заболевания (Н.П. Стаценко, 1970; А.К. Качаев, 1971; В.Я. Гиндикин, Л.А. Кириллова, 1973; Е.П. Соколова, 1977; Хусан-Ходжаев, 1983), возраста начала алкоголизма (Е.Д. Майбурд, 1965; А.Г. Гофман, 1988), формы злоупотребления алкоголем (И.Е. Авербух, 1966; Е.П. Соколова, 1974; А.Г. Гофман., 1986), абстинентного синдрома (Е.П. Соколова, 1974; М.В. Штейнфельд, 1979; А.Г. Гофман, 1986), наследственного фактора, соматической отягощенности. Конечная цель таких разработок – ответить на вопрос о причинах возникновения психозов у одних больных при отсутствии их у других. Остается не ясным и то, почему в одних случаях развивается делирий, а в других галлюциноз. Результаты проводившихся клинических исследований можно охарактеризовать как неоднозначные. Указывается, в частности, на сравнительно большую давность алкоголизма у больных с психозами (В.П. Сербский, 1906; А.Г. Гофман, 1986), хотя есть мнение, что для возникновения психоза достаточно и коротких сроков (R. Wyss, 1967; И.В. Стрельчук, 1973). Преобладает точка зрения о большой тяжести алкоголизма, осложнившегося алкогольными психозами (Н.Н. Иванец, 1975; Л.А. Антипова, 2006). Ряд вопросов изучен недостаточно; одним из таких вопросов является соотношение аддиктивной, т.е. являющейся выражением зависимости, и токсикогенной симптоматики, а также роль соматоневрологической патологии, в частности, полиневропатии в патогенезе алкогольных психозов у женщин. В связи с этим представляют интерес клинические аспекты люцидного, т.е. непсихотического, алкоголизма у женщин, стационированных по поводу алкогольных психозов. Кроме того, в затронутом аспекте имеют значение и сами по себе психозы, их клинические особенности в сопоставлении с симптоматикой и течением алкоголизма.

Цель исследования

Изучить клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин.

Задачи

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

  1. Изучить клинические параметры алкоголизма, характер сомато-неврологической патологии, личностные особенности, состояние когнитивной сферы у женщин, перенесших алкогольные психозы, и у женщин в группе сравнения, образованной больными без психозов в аналогичных возрастных пределах.

  2. Изучить клинические особенности алкогольных психозов у женщин, закономерности их формирования и течения, с выделением синдромальных вариантов.

  3. Изучить корреляции между клиническими особенностями алкоголизма и алкогольных психозов у женщин.

Научная новизна

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование, выявлены особенности формирования и течения алкоголизма у женщин с алкогольными психозами.

Впервые выявлены корреляции между клиническими особенностями алкоголизма у женщин и возникновением алкогольных психозов у них.

Впервые показано преобладание стертой аддиктивной симптоматики при яркой токсикогенной симптоматике алкоголизма у больных с психозами.

Впервые выявлены отличия клиники алкоголизма у женщин с алкогольным делирием по сравнению с больными острым алкогольным галлюцинозом.

Впервые установлено преобладание атипичных и стертых форм алкогольных психозов у женщин на современном этапе.

Подчеркнута роль психотической готовности в возникновении алкогольных психозов у женщин.

Положения, выносимые на защиту

  1. Алкоголизм у женщин, осложненный алкогольными психозами, характеризуется стертостью и незавершенностью аддиктивной симптоматики и сравнительно тяжелыми токсикогенными нарушениями при малой давности заболевания и большой длительности злоупотребления алкоголем.

  2. Алкогольные психозы у женщин в большинстве случаев протекают атипично, что проявляется в абортивном характере галлюцинаторных нарушений, в смешанной и полиморфной картине психотических расстройств, в склонности к развитию резидуального бреда и в отсутствии четких синдромальных различий.

  3. Наличие среди женщин, перенесших алкогольные психозы, больных с 1-й стадией алкоголизма, возникновение повторных алкогольных психозов, сочетающееся с меньшей продолжительностью алкоголизма и в целом хронической алкогольной интоксикации, указывают на повышенную психотическую готовность и на возможное участие дополнительного эндогенного фактора.

Практическая значимость

Выявленное в работе у больных женщин, перенесших алкогольные психозы, преобладание токсикогенных нарушений над аддиктивными является основанием для построения дифференцированной терапии, предусматривающей акцент на длительном применении средств протективного действия (ноотропы, нейро – и гепатопротекторы, витамины группы В, препараты магния). Работа будет способствовать более успешному решению вопросов дифференциальной диагностики алкогольных психозов у женщин, особенно в случаях их атипичного течения.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на проблемной комиссии по клинической наркологии в ННЦН Росздрава 4 июня 2009г.

Публикации

По материалам исследований опубликованы 3 научные работы, список которых приводится в конце автореферата.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в отделениях МУЗ "Первая городская больница" г. Орехово-Зуево Московской области. Это выразилось в дифференцированном лечении больных, перенёсших алкогольные психозы, с упором на более длительную восстановительную терапию.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 26 таблицами. Указатель литературы включает 157 работ отечественных и 49 работ иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленной целью и задачами было проведено комплексное клиническое исследование 100 женщин, перенесших алкогольные психозы, и – в качестве группы сравнения – 100 больных алкоголизмом женщин без психозов. Больные с алкогольными психозами находились на лечении в Московской психиатрической больнице №13 в период с 2004 по 2007 год; больные без психозов проходили лечение в Национальном научном центре наркологии с 2006 по 2007 год.

Все больные основной группы в зависимости от манифестации первого психоза были разделены на 2 группы:

  1. больные, первым алкогольным психозом у которых был алкогольный делирий.

  2. больные, первым алкогольным психозом у которых был острый алкогольный галлюциноз.

Среди этих больных, наряду с алкогольным делирием и острым алкогольным галлюцинозом, встречались и острые алкогольные энцефалопатии, которые в синдромальном отношении были ближе к делирию, поэтому в целях изучения соотношений между психозами и алкоголизмом эти случаи были отнесены к делириозной группе.

В исследованиях использовались следующие методы:

  • Клинико-психопатологический метод.

  • Экспериментально-психологическое исследование когнитивных функций: определение коэффициента IQ (тест Равенна), исследования памяти с помощью методики А.Р. Лурия.

  • При оценке сомато-неврологического статуса учитывались данные биохимического анализа крови, а также инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ).

  • Обработка полученных данных проводилась с использованием статистических программ STATISTICA v. 7.0 и BIOSTAT.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 301-23-27 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016