отправить сообщение | поиск по сайту

Смышляев Алексей Викторович

Клинико-психопатологическая характеристика аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Скачать полный текст автореферата (doc-файл, 98 КБ)

Актуальность исследования

В настоящее время аутоагрессивное поведение – одна из актуальных проблем как психиатрии, так и наркологии. Высокий уровень самоубийств, суицидальных попыток и других видов аутоагрессии регистрируется как при алкогольной, так и наркотической зависимостях (Самохвалов В.П., 2000; Inskip H.M. и др., 1998; Kjellander C. и др., 1998; Palmer B.A., 2002; Reutfors J. и др., 2003).

Больные наркоманией совершают суициды до 20 раз чаще, чем лица, не страдающие этим заболеванием (Рохлина М.Л., 1999). По данным разных авторов, суицидальная активность среди пациентов с наркотической зависимостью колеблется от 5 до 81% (Рохлина М.Л, Козлов А.А., Каплан И.Я, 1998; Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А., 2001; Сенцов В.Г., Богданов С.И., Кошкина Е.А. и др., 2001), а попытки самоубийства и мысли о нем возникают при злоупотреблении многими наркотиками: героином, гашишем, кокаином (Бисалиев Р.В., Великанова Л.П., 2004). Статистический анализ данных подтверждает параллелизм роста наркоманий, убийств и самоубийств (Гаранский А.Н., 2000).

В научной литературе описаны формы аутоагрессивной активности, её проявления и социально-психологические предикторы, а также клинико-психопатологические расстройства, сочетанные с саморазрушающим поведением (Альтшулер В.Б., 1994; Лапицкий М.А., Ваулин С.В., 2000; Пилягина Г.Я., 2002; Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., 2002; Шустов Д.И., 2004; Aldridge D., 1999; Wasserman D., 2002). Большинство работ посвящено описанию суицидальных форм аутоагрессии в абстинентном синдроме и в постабстинентном периоде (Амбрумова А.Г., Черкин Е.А., 1980; Сенцов В.Г., Богданов С.И., Кошкина Е.А. и др., 2001), однако суицидальная аутоагрессия отмечается и в период ремиссии (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000; Бисалиев Р.В., 2005; Юрьева Л.Н., 2006).

Аутоагрессия проявляется у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ (далее ПАВ) по-разному, в различной степени выраженности. До настоящего времени не изучена взаимосвязь динамики патологического влечения к наркотику (далее ПВН) в зависимости от степени тяжести аутоагрессивного поведения. Не разработаны критерии тяжести, а также подходы к терапии аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов. Изучение данных проблем позволит более дифференцированно разрабатывать терапевтические программы, добиваясь качественных и длительных ремиссий.

Цель исследования

Целью исследования явилось изучение клинико-психопатологических характеристик аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.

Задачи исследования

Изучить клинико-психопатологические проявления аутоагрессивного поведения и разработать критерии тяжести аутоагрессии у больных с зависимостью от опиатов.

Исследовать преморбидные факторы и характерологические особенности, способствующие формированию различной степени тяжести аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.

Изучить связь клинико-динамических характеристик патологического влечения при различной степени тяжести аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.

Изучить психопатологические особенности аутоагрессивного поведения в зависимости от степени тяжести его проявлений у больных с зависимостью от опиатов на различных этапах заболевания.

Усовершенствовать существующие подходы к лечению с учетом тяжести аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.

Научная новизна исследования

Проанализированы и систематизированы преморбидные и характерологические особенности, способствующие формированию аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.

Впервые осуществлен интегративный подход к оценке состояния больных с зависимостью от опиатов, включающий определение клинических вариантов и степени тяжести аутоагрессии в связи с динамикой патологического влечения.

Впервые изучены особенности течения заболевания у больных с зависимостью от опиатов с различной степенью тяжести проявлений аутоагрессивного поведения.

Впервые изучена связь патологического влечения с различными клиническими вариантами аутоагрессии у больных с зависимостью от опиатов.

Впервые описаны психопатологические особенности аутоагрессивного поведения в динамике на различных этапах заболевания: в опийном абстинентном синдроме (далее ОАС), постабстинентном состоянии (далее ПАС), в периоды становления и стабилизации ремиссии.

Были проанализированы и усовершенствованы подходы к лечению больных с зависимостью от опиатов с учетом тяжести аутоагрессивного поведения.

Практическая значимость работы

Выявленная связь между степенью тяжести аутоагрессивного поведения и клиническими особенностями зависимости от опиатов служит основой для создания комплексных лечебно-реабилитационных программ биологического и социально-психологического уровней, что позволяет повысить эффективность лечения, предупредить рецидивы заболевания, улучшить социальную адаптацию больных.

Положения, выносимые на защиту

Больных с зависимостью от опиатов можно дифференцировать по степени тяжести проявлений аутоагрессивного поведения (тяжелая, средняя, легкая). Каждая группа имеет индивидуальный профиль аутоагрессивного поведения.

В группе больных с зависимостью от опиатов с тяжелой степенью аутоагрессии чаще встречаются следующие преморбидные факторы: наследственная отягощенность психическими заболеваниями, наличие аутоагрессии у родственников, дисгармоничное воспитание, нарушение поведения и наличие аутоагрессии до формирования зависимости.

В группе больных с зависимостью от опиатов с тяжелой и средней степенью тяжести аутоагрессии преобладают следующие личностные черты: диссоциальные, истерические, возбудимые, пассивно-агрессивные.

Патологическое влечение у больных с зависимостью от опиатов находится в прямой взаимосвязи с аутоагрессивным поведением при тяжелой степени на всех этапах заболевания, при средней степени – только на этапе абстинентного синдрома.

У больных с зависимостью от опиатов применение блокаторов опийных рецепторов в комплексной терапии более эффективно при легкой и средней степени проявлений аутоагрессии, чем при тяжелой степени аутоагрессивного поведения.

Структура и объем диссертации

Работа имеет 180 машинописных страниц, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов, приложения, указателя литературы. Диссертация включает в себя 38 таблиц, 1 диаграмму, содержит 3 клинических примера. Список цитированной литературы включает 304 источника, из которых 114 – иностранные авторы.

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость. Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме. Глава 2 содержит общую характеристику наблюдавшихся пациентов и методов исследования. Глава 3 описывает клинические особенности выделенных по степени тяжести аутоагрессивного поведения групп больных. Глава 4 посвящена освещению психопатологических особенностей патологического влечения и его взаимосвязи с аутоагрессивным поведением в выделенных группах больных с зависимостью от опиатов. В главе 5 рассмотрена дифференцированная терапия в зависимости от тяжести аутоагрессивного поведения больных. В заключении обсуждаются полученные результаты. В приложении приводятся клинические примеры.

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ННЦ наркологии МЗСР РФ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 100-00-91 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016