отправить сообщение | поиск по сайту

Шулькин Леонид Маркович

Алкогольная зависимость и параноидная шизофрения (клинические и социальные аспекты)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность темы. Алкогольная зависимость является одной из наиболее актуальных проблем, оказывающих деструктивное влияние на общество, опосредованное снижением уровня здоровья его членов. Одной из особенностей алкогольной зависимости в России является её широкая распространенность (Иванец Н.Н., 2002, Гофман А.Г., 2003). Среди пациентов, страдающих эндогенными психическими расстройствами, распространенность алкогольной зависимости во много раз превышает таковую в популяции (Пивень Б.Н., 1998; Красик Е.Д., 1988; Brady K.T., Sonne S.C., 1995; Frye M.A., et al., 2003).

Значительное число научных работ посвящено изучению клинических проявлений и особенностей социальной адаптации этих пациентов. При этом до сих пор нет единого мнения о влиянии алкогольной зависимости на клинику эндогенной психической патологии, в особенности в отношении пациентов с шизофренией. Распространенность алкогольной зависимости среди них, по данным отечественных и зарубежных исследователей, в 2-4 раза выше, чем в популяции (Красильников Г.Т., Дресвянников В.Л, Бохан Н.А., 2002; Hambrecht M., Hafner H., Fuhren Е., 1996). Причем её формирование чаще происходит на фоне течения психического расстройства. У больных с шизофренией с зависимостью от алкоголя отмечается низкий уровень социальной адаптации, высокий риск суицида, высокая степень социальной опасности (Шустов Д.И., 2005). Большое число научных работ и наблюдений посвящено так же сочетанию алкогольной зависимости и с эндогенными аффективными расстройствами (Ойфе И.А., 1990; Колобов В.В., 1991; Spiessl H. et. al., 2002; Salloum I.M. et all. 2001; Frye M.A. et all. 2003 и.др.).

Кроме того, врачи психиатры и психиатры-наркологи сталкиваются с рядом трудностей при лечении пациентов с эндогенными психическими расстройствами с зависимостью от алкоголя (Гофман А.Г., Паничева Е.В.,1998). При этом отмечается низкая эффективность лечебно-организационных подходов, низкое качество ремиссий, высокая частота обострений психических расстройств у данного контингента больных.

На данный момент в научной литературе нет сведений о сравнительных исследованиях между больными параноидной шизофренией и другой эндогенной психической патологией в отношении медико-социальных особенностей при формировании и течении сочетанных расстройств. Не определено наличие и степень влияния формирования параноидной шизофрении и алкогольной зависимости на медико-биологические и социально-адаптационные параметры.

Эти исследования позволят проводить в отношении данной категории больных эффективный комплекс дифференцированных лечебно-организационных и социально-адаптационных мероприятий. Именно этому посвящена данная работа.

Цель исследования:

Изучить особенности формирования и течения алкогольной зависимости при параноидной шизофрении, социальную адаптацию этой категории больных, и на этой основе разработать рекомендации по профилактике, организации лечения и социальной адаптации.

Задачи исследования:

1. Изучить преморбидные особенности больных с параноидной шизофренией, сочетающейся с алкогольной зависимостью в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами в сочетании с алкогольной зависимостью.

2. Выявить особенности формирования и течения алкогольной зависимости у больных с параноидной шизофренией в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами в сочетании с алкогольной зависимостью.

3. Оценить особенности социальной адаптации при последовательном формировании у пациентов параноидной шизофрении и алкогольной зависимости.

4. Разработать рекомендации по профилактике, организации лечения, социально-трудовой реабилитации больных алкогольной зависимостью, страдающих параноидной шизофренией.

Научная новизна:

Впервые на большом клиническом материале проведен сравнительный анализ биологических и социальных особенностей формирования и течения алкогольной зависимости у пациентов с параноидной шизофренией в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами. Установлено, что алкогольная зависимость формируется у больных параноидной шизофренией в более ранние сроки.

Впервые проведен анализ влияния формирования сочетанной патологии на социальную адаптацию пациентов в зависимости от этапа формирования. Выявлено, что формирование параноидной шизофрении оказывает большее влияние на социальный статус пациентов, чем последующее формирование у них алкогольной зависимости.

Проведен анализ особенностей лечебно-организационных мероприятий, проводимых в отношении пациентов с алкогольной зависимостью, страдающих параноидной шизофренией.

Проведен анализ возможностей мер профессионально-производственной реабилитации пациентов, страдающих алкоголизмом в сочетании с параноидной шизофренией.

Положения выносимые на защиту:

Алкогольная зависимость у больных с параноидной шизофренией формируется в более короткий срок течения эндогенного заболевания, в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами.

Факторами, обусловливающими быстрое формирование алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией, являются высокая наследственная отягощенность зависимостью от алкоголя по отцовской линии, возбудимые характерологические особенности в преморбиде.

У больных с параноидной шизофренией при формировании алкогольной зависимости происходит увеличение риска суицида, возрастает частота противоправных действий.

У больных с параноидной шизофренией с алкогольной зависимостью изменения социально-адаптационных показателей более выражены на этапе изолированного течения параноидной шизофрении, в сравнении с течением сочетанной патологии.

Лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении пациентов, страдающих параноидной шизофренией в сочетании с алкогольной зависимостью, затруднены в связи с отсутствием лечебных мероприятий в отношении алкогольной зависимости на этапе амбулаторного наблюдения пациентов.

Пациенты, страдающие алкогольной зависимостью в сочетании с параноидной шизофренией имеют высокий потенциал социально-трудовой реабилитации.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют выделить группу пациентов, подверженных формированию алкогольной зависимости, определить критерии профилактики и основные мишени реабилитационного воздействия на различных этапах формирования сочетанной патологии, проводить целенаправленные мероприятия по усовершенствованию организации лечебного процесса.

Практическое использование

Материалы научного исследования были использованы при подготовке Закона Краснодарского края "Об обращении депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края к Президенту Российской Федерации В.В. Путину, Председателю Правительства Российской Федерации М.Е. Фрадкову, членам Совета Федерации, депутатам Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации о необходимости принятия на федеральном уровне правовых актов, предусматривающих возможность применения мер медицинского характера к лицам, злоупотребляющим алкоголем и наркотическими средствами", а так же при подготовке Закона Краснодарского края "Об основных направлениях профилактики алкоголизма, наркомании, токсикомании на территории Краснодарского края", о чем получены соответствующие документы. Использование выявленных факторов риска формирования алкогольной зависимости среди больных с эндогенными психическими заболеваниями внедрено в ГУЗ Специализированная клиническая психиатрическая больница №1 Департамента здравоохранения Краснодарского края, рекомендации по профессионально-производственной реабилитации используются в работе психиатрической и наркологической служб края, о чем имеются акты внедрения.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 168 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы (188 наименований). Из них 143 отечественных и 45 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 49 таблицами, 6 диаграммами.

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме.

Глава 2 содержит общую характеристику обследованных больных и описание методов исследования.

Глава 3 описывает особенности формирования и клинические проявлений алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией.

Глава 4 описывает динамику ряда социальных и клинических показателей при формировании сочетанной патологии, содержит клинические примеры и рекомендации по профилактике алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией, организации лечения и реабилитации.

В заключении обсуждаются полученные результаты.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 301-23-27 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016