отправить сообщение | поиск по сайту

Гаспер Игорь Борисович

Динамика героиновой наркомании при присоединении соматогенной психопатологии

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность проблемы.

Помимо криминальных, социальных и трудовых проблем, – повышенный риск оказаться в опасной для жизни ситуации – неизбежный компонент аддиктивного поведения. Наиболее частыми среди подобных ситуаций являются реально угрожающие физическому существованию несчастные случаи, – катастрофические состояния, связанные со злоупотреблением наркотиками и наркотическим одурманиванием, – острые отравления ("передозировки"), бытовые и дорожные травмы.

Отравления наркотиками ("передозировки") и травмы являются, по мнению большинства исследователей, основной причиной смертности среди больных героиновой наркоманией (Осташевская Н.Г., Надточий А.А., 1987; Мандель А.И. , 2000; Нужный В.П., Огурцов П.П., 2002; Zador D., 1992; Andersen S.N, Skullerud K., 1999), особенно на начальном этапе болезни (Шамота А.З., 2000; Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А.,2006). Как отравления, так и физические травмы оказывают сложное, полипатогенное разрушительное воздействие на организм в результате эффекта ряда общих патогенетических механизмов: шока (как травматического, так и токсического), гипоксии, полиорганной недостаточности (Лыткин М.И., Костин Э.Д., 1980; Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л., 1997; Лейдерман И.Н., 1999; Austin L., Godleski L., 1999). Одновременно, и сама угрожающая жизни ситуация оказывается для пациентов значительным психогенным стрессорным фактором, составляющим содержание так называемой "внутренней картины" болезни (Лопаткин Н.А., Коркина М.В., Цивилько М.А., 1971; Лурия Р.А., 1977; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980; Молодецких В.А., 1995; Чирко В.В., Дёмина М.В., 2002; Abbasi K., 1998).

Эти проблемы (accidental man-made traumatic events; accidental physical failure; multiorgan failure) находятся в центре внимания теории и практики современной ургентной медицинской помощи (Back S., Dansky B., Coffey S., 2000; Bonin M.F., Norton G.R., Asmundson G.J., 2000). Вместе с тем, вопросы их мультидисциплинарного исследования в свете задач комплексного лечения наркологических больных остаются далекими от разрешения (Александрова Н.В., 1984; Пырков П.П., 2004; Thorley A., 1978).

Подавляющее большинство больных героиновой наркоманией неоднократно оказывались жертвами подобных несчастных случаев, представляющих большую опасность для жизни и требовавших экстренных медицинских вмешательств: сложных и длительных реанимационных мероприятий, продолжительного лечения в специализированных учреждениях (Behrendt C.E., 2000; Breslau N., 2000). Однако, до настоящего времени медицинская помощь им по существу ограничивается лишь неотложными реанимационными мероприятиями. Тогда как реального терапевтического воздействия на первопричину физических катастроф – аддиктивную патологию, т.е., – специальной психиатрической и наркологической помощи эти больные оказываются лишены. В результате большинство больных возвращается к приему наркотиков, и происходит повторение подчас фатальных "передозировок" и травматизации (Ворошилин С.И., 1984; Birmes P., Hazane F., 1999).

Во многом это положение обусловлено тем, что психические расстройства у больных наркоманией, связанные с перенесенными ими угрожающими жизни несчастными случаями, как в структурно-синдромальном плане, так и в плане их течения, остаются ещё мало изученными, что существенно препятствует разработке дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов.

Указанные обстоятельства определили цель настоящей работы и её задачи.

Цель работы

Изучение клинки и динамики соматогенно-стрессорных психических нарушений, развившихся у больных героиновой наркоманией после перенесенных угрожавших жизни несчастных случаев и их влияния на клиническую динамику наркотической зависимости, для выработки терапевтической тактики.

Задачи исследования

1. Изучить структурно-синдромальные особенности психических нарушений, развившихся у больных героиновой зависимостью после тяжелых соматических расстройств, вызванных отравлениями наркотиками и травмами.

2. Выделить особенности "внутренней картины болезни" и клинические варианты личностных изменений у больных героиновой наркоманией в процессе лечения присоединившегося соматического расстройства.

3. Изучить закономерности взаимовлияния соматогено-стрессорных психических нарушений и клинической динамики героиновой наркомании.

4. Разработать подходы к лечению и реабилитации больных героиновой наркоманией с перенесенными соматогенно-стрессорными расстройствами.

Научная новизна и практическая значимость

Впервые на репрезентативном материале изучены особенности симптоматики и последствия психических нарушений у больных героиновой наркоманией, вызванных соматогенно-стрессорными факторами в результате перенесенных угрожающих жизни соматических катастроф – несчастных случаев – острых наркотических отравлений ("передозировок") и тяжелых физических травм.

Практическое значение работы состоит в том, что знание закономерностей клиники психических нарушений, развившихся у больных наркоманией в связи с физическими катастрофами, будет способствовать уточнению состояний наименьшей активности патологического влечения, то есть, – наиболее благоприятных в плане наркологической "терапевтической готовности" больных.

Практическое значение исследования состоит также в осуществлении среди наркологических больных мер профилактики повторных угрожающих жизни физических катастроф, связанных с отравлениями и травмами. Практическое значение имеет также разработка комплексных медикаментозных и психотерапевтических методов коррекции и реконструкции личности больных наркоманией.

Полученные данные о динамике стержневого синдрома зависимости – патологического влечения после развития у больных опасной соматической патологии должны послужить научным обоснованием более интенсивных профилактических и терапевтических мероприятий в отношении этого контингента наркозависимых.

Впервые выделены клинические варианты и границы изменений личности у больных героиновой наркоманией с тяжелой соматической патологией.

Реализация результатов работы

Результаты проведенных исследований применяются в практической работе клинических отделений ННЦ наркологии Росздрава. Научные положения работы внедрены в научную тематику и педагогические программы кафедры наркологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, используются при подготовке клинических ординаторов и аспирантов ННЦ наркологии.

Положения, выносимые на защиту

Тяжелые отравления и травмы вызывают у больных героиновой наркоманией широкий спектр полиморфных соматогенно-стрессорных психических расстройств, оказывающих существенное трансформирующее влияние на патопластику синдрома зависимости и дальнейшее течение наркомании.

С одной стороны, это собственно психические нарушения, непосредственно обусловленные соматогенными факторами – интоксикацией, гипоксией, полиорганной недостаточностью.

С другой – это психогенные нарушения, – личностная переработка пациентом перенесенной катастрофы и вызванным ею стрессом – длительным переживанием физической беспомощности и "балансирования на грани жизни и смерти". Подобные психогенные нарушения составляют содержание "внутренней картины болезни", формирование и особенности которой определяются как личностными особенностями больных, так и тяжестью, этапом и типом течения физического расстройства (физической катастрофы).

Ведущее место в клинической картине соматогенно-стрессорных психических нарушений у больных героиновой наркоманией занимает астенический синдром.

При продолжительном существовании физической недостаточности формируются личностные сдвиги сложной природы, проявляющиеся в виде: 1. Астено-гипотимического развития со сглаживанием психического инфантилизма (maturing-out), взросления и трансформации отношения к аддикции. 2. Псевдоневротического (астенического, тревожно-фобического, ипохондрического) развития. 3. Энцефалопатического синдрома, представленного в виде астенического, дисфорического и эйфорического вариантов.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на заседаниях Проблемной комиссии и научных конференциях ННЦ наркологии Росздрава (2005-2007), 6 Всероссийском медицинском форуме (Москва, октябрь 2006).

Публикация результатов исследования

Материалы диссертации отражены в 4 научных публикациях, список которых приводится в автореферате.

Объем и структура диссертации

Работа имеет объем 142 машинописных страниц, из которых 120 основного текста, состоит из введения, 4 глав (1 – Общие сведения о проблеме по данным современной литературы; 2 – Общая характеристика наблюдавшихся больных и методов исследования; 3 – Клинические варианты соматогенных психических расстройств, развившихся у больных наркоманией после тяжелых травм и отравлений; 4 – Динамика соматогенных личностных изменений); заключения, выводов, указателя литературы, включающего 295 наименований (140 отечественных и 155 зарубежных изданий), 26 таблиц.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016