отправить сообщение | поиск по сайту

Петросян Тигран Робертович

Зависимость от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность проблемы

На протяжении жизни посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) заболевает 1% населения, а до 15% после тяжелых травм (военные действия) могут обнаруживать отдельные симптомы ПТСР (Дмитриева Т.Б., 1998). Выборочные клинические исследования определяют показатель этой патологии среди ветеранов афганской войны в 30%, а среди участников ликвидации аварии в Чернобыле – 15% (Дмитриева Т.Б., 1998). По результатам исследований известно, что от 62% до 91% больных ПТСР отвечают диагностическим критериям хотя бы еще одного заболевания по DSM-4, а у 35% обнаружено 2 заболевания по DSM-4 (McFarlane A.C., 2000).

Многочисленные результаты исследований показывают, что у лиц с ПТСР по сравнению с гражданскими лицами без этого расстройства в 2-3 раза чаще встречается зависимость от психоактивных веществ (ПАВ). Почти у 75% ветеранов боевых действий с ПТСР на протяжении жизни также отмечались симптомы, позволяющие диагностировать злоупотребление алкоголем или алкогольную зависимость (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Вместе с тем не были изучены особенности формирования и закономерности течения зависимости от алкоголя, что обуславливает высокую значимость и актуальность темы исследования.

Преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стрессоров боевой обстановки зависит не только от успешности переработки травматического опыта, но и от взаимодействия трех факторов: характера психотравмирующих событий, индивидуальных характеристик ветеранов и особенностей условий, в которые ветеран попадает после возвращения с войны (Green B.L., 1992). Нарушения переработки травматического опыта и преодоления боевой травмы ведет к социальной дезадаптации с формированием аффективных расстройств и ПТСР, которые являются факторами, провоцирующими злоупотребление ПАВ.

В отечественной наркологии исследований клинических особенностей формирования, течения зависимости от алкоголя у лиц с ПТСР пока еще очень мало. Учитывая наличие частых локальных войн в мире, высокие цифры распространенности ПТСР среди ветеранов Афганской и Чеченской войны, а также среди лиц с зависимостью от алкоголя, данное исследование является крайне актуальным.

Цель исследования

Изучить клинические особенности формирования и течения зависимости от алкоголя у больных с ПТСР; разработать на этой основе дифференцированные комплексные программы терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования и закономерности течения зависимости от алкоголя у пациентов ПТСР в сравнении с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии.

2. Изучить и описать особенности клинических проявлений, динамику патологического влечения к алкоголю (ПВА) при сочетании алкогольной зависимости и ПТСР в сравнении с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии.

3. Выявить особенности формирования, психопатологическую структуру алкогольного абстинентного синдрома (ААС) у пациентов с ПТСР в сравнении с больными алкогольной зависимостью без коморбидной патологии.

4. Разработать дифференцированные программы терапии для пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале изучена и описана динамика становления основных симптомов синдромов алкогольной зависимости, сформировавшейся у лиц с ПТСР. При исследовании выявлены особенности течения зависимости от алкоголя у пациентов с различными вариантами посттравматического расстройства.

Впервые описаны клинические варианты, структура и динамика ПВА у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР.

Показано взаимовлияние психопатологических расстройств при коморбидной патологии: ПТСР и алкогольной зависимости в динамике.

Разработаны основные принципы и этапы стационарной дифференцированной комплексной терапии больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся у лиц с ПТСР.

Положения, выносимые на защиту

Развитие алкогольной зависимости на измененной почве – у больных с уже сформированным ПТСР привело к видоизменению клинико-динамических параметров алкогольной зависимости.

ПТСР определяет особенности становления алкогольной зависимости, клиническую картину алкогольного опьянения с ранним появлением измененных форм, значительно утяжеляет ААС

В клинической картине ААС преобладают психопатологические расстройства с выраженным аффективным компонентом, который соотносится с аффективной составляющей ПТСР.

По сравнению с ПВА у больных алкогольной зависимостью без коморбидной патологии, ПВА при ПТСР отличается выраженной интенсивностью, генерализацией, превалированием аффективного компонента, который также соотносится с преобладающими аффективными расстройствами при ПТСР.

Больным с алкогольной зависимостью с ПТСР при проведении комплексной программы лечения (психофармакотерапии и психотерапии) необходимо учитывать коморбидные расстройства.

Практическая значимость результатов исследования

Использование в клинической практике данных о возникновении, формировании и развитии психопатологических особенностей больных алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР, позволяет обеспечить выбор дифференцированных программ комплексной терапии.

Применение разработанной дифференцированной комплексной терапии пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне ПТСР, повышает эффективность их лечения, влияет на качество и продолжительность ремиссии.

Реализация результатов работы

Результаты проведенных исследований применяются в практической работе клинических отделений ФГУ ННЦ наркологии Росздрава. Научные положения работы используются при подготовке клинических ординаторов и аспирантов ННЦ наркологии.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 151 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Диссертация включает в себя 17 таблиц, 4 рисунков и содержит 3 клинических примера. Список цитированной литературы включает 184 источника, из которых 62 – иностранные. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме. Глава 2 содержит общую характеристику наблюдавшихся пациентов и используемых методов исследования. В главе 3 описываются: сравнительная клиническая характеристика исследованных групп больных; клинические особенности формирования и течения алкогольной зависимости у больных с ПТСР; динамика ПВА в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном периоде, ремиссии; психофармакотерапия и психотерапия больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне посттравматического стрессового расстройства.

В заключении обсуждаются полученные результаты.

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях Национального научного Центра наркологии Министерства здравоохранения и социального развития.

По материалам диссертации вышло 6 печатных работ, из которых 2 статьи.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения: 8 (800) 100-00-91

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
с 09:00 до 17:00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016