отправить сообщение | поиск по сайту

Русинова Ольга Ивановна

Алкогольная зависимость, развившаяся на фоне зависимости от опиатов: клинические проявления, терапевтические подходы

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность проблемы

Проблема перехода больных с зависимостью от опиатов после прекращения приема наркотиков на систематическое употребление алкоголя является актуальной для отечественной наркологии. Трансформация одного вида зависимости в другой часто встречается в клинической практике (Полубояринов А.А., Алексеев С.С., 1983; Ровенская О.А., 2000; Савченков В.А., Сиволап Ю.П., 2000). При этом первичной может быть как алкогольная, так и опийная зависимость. По данным литературы частота злоупотребления алкоголем среди больных наркотической зависимостью достигает 64 %, что в 7-8 раз выше этого показателя в популяции (Compton W.M., Cottler L.B., Ben Abdallah A. 1993). Стремительное развитие алкогольной зависимости у данной группы больных объясняется общностью нейрохимических механизмов синдрома патологического влечения к психоактивным веществам и универсальностью наследования предрасположенности к алкогольной и наркотической зависимости (Анохина И.П., 2002; Иванец Н.Н., 2000; George F.R., 1993; Neumark Y.D., Friedlander Y., 1998).

Злоупотребление алкоголем во многих случаях предшествует развитию наркотической зависимости и является фактором риска для развития наркомании. Тенденция к приему алкоголя больными опийной зависимостью по типу викарного замещения возрастает при отнятии наркотика (Пятницкая И.Н., 1994). Для формирования зависимости от алкоголя имеет важное значение длительное существование психопатологической симптоматики, тяжесть которой особенно выражена при опийном абстинентном синдроме и в постабстинентный период (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000). Наличие депрессивных и дисфорических нарушений в структуре патологического влечения к ПАВ является одной из наиболее значимых причин в развитии викарного употребления алкоголя.

Алкогольная зависимость у больных, ранее употреблявших наркотики, отличается крайне высокой прогредиентностью. Значительную трансформацию претерпевает алкогольный абстинентный синдром. Типичные соматовегетативные расстройства часто дополняются алгическим компонентом, аффективные расстройства отличаются большим полиморфизмом (Чирко В.В., 2001).

Лекарственная терапия алкогольной зависимости больных, ранее употреблявших наркотики, как показывает лечебная практика, оказывается недостаточно эффективной. Большинство психотропных средств используется без учета измененной реактивности организма и терапевтической резистентности к стандартной терапии, что не всегда обеспечивает достаточную терапевтическую эффективность. Значительные трудности в лечебном плане представляют те больные, у которых различные соматические заболевания создают риск развития побочных действий и ограничивают в выборе психотропных препаратов Сведения о дифференцированных лечебных мероприятиях, необходимых больным алкогольной зависимостью, ранее употреблявших наркотики, малочисленны и не систематизированы. Все это свидетельствует об актуальности темы, ее важной научной и практической значимости, и определяет ее цель и задачи.

Цель исследования

Изучить особенности формирования, клинической картины и течения алкогольной зависимостиу больных, ранее употреблявших опиаты для разработки принципов дифференцированной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить особенности формирования алкогольной зависимости у больных с предшествующей опийной зависимостью в сравнении с больными алкоголизмомбез предшествующей наркомании;

2. Изучить клинико-динамические особенности основных синдромов алкогольной зависимости(ПВА, ААС, деградации личности) у данных групп больных;

3. Изучить особенности течения алкогольной зависимостив сравниваемых группах больных;

4. Усовершенствовать подходы к лечению для изученных групп больных.

Научная новизна

Впервые дано подробное клиническое описание особенностей формирования, клиники, течения и медико-социальных последствий алкогольной зависимости, у больных с уже сформированной опийной зависимостью. Впервые описаны клинические особенности абстинентного синдрома при алкогольной зависимости, развившейся на фоне предшествующей опийной наркомании, в виде преобладания психопатологических расстройств над соматовегетативными. Установлена высокая частота транзиторных психотических феноменов экзогенного типа, ипохондрических и параноидных включений. Констатирован интермиттирующий и протрагированный характер абстинентного синдрома. Описан характерный патокинез алкогольной зависимости у больных с прелиминарной героиновой зависимостью с выделением его клинически очерченных этапов.

Выделены особенности терапевтической тактики у больных с алкогольной зависимостью, ранее злоупотреблявших опиатами.

Положения, выносимые на защиту

Предшествующая, "прелиминарная", опийная зависимость явилась важным патопластическим фактором, существенно изменившим большинство основных клинико-динамических параметровпоследующей алкогольной зависимости. Наряду с сохранением общих облигатных закономерностей патокинеза, опийная зависимость определила своеобразие всех этапов становления и развития алкоголизма. По сравнению с "обычным" – без предшествовавшей опийной зависимости, алкоголизмом – отмечаются иные динамические соотношения в синдромокинезе и изменения в структуре стержневых синдромов алкогольной зависимости. Они выражаются в видоизменении клинической картины алкогольного опьянения, ускорении роста толерантности к алкоголю, раннем появлении его непереносимости, изменении типа потребления спиртного.

В картине абстинентного синдрома превалируют аффективные, поведенческие и диссомнические нарушения, учащаются психотические включения экзогенного типа. Морбидные личностные сдвиги развиваются по психоорганическому типу.

Коррекция традиционной терапевтической тактики требует более раннего комбинированного применения интенсивной дезинтоксикации с антагонистами опиатов и длительного использования современных психофармакологических препаратов.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют разрабатывать комплексные дифференцированные подходы к терапии больных алкогольной зависимостью, ранее употреблявших опиаты, определить приоритеты терапевтической тактики на всех этапах лечения и повысить эффективность лечебных мероприятий.

Реализация результатов работы

Результаты проведенных исследований применяются в практической работе клинических отделений ННЦ наркологии Росздрава. Научные положения работы внедрены в научную тематику и педагогические программы кафедры наркологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, используются при подготовке клинических ординаторов и аспирантов ННЦ наркологии.

Структура и объем диссертации

Работа объемом 181 страница машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами, 2 диаграммами, содержит 4 клинических примера. Список цитированной литературы включает 242 источника, из которых 147 – иностранные авторы.

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость. Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме. Глава 2 содержит общую характеристику обследованных больных и описание методов исследования. Глава 3 описывает особенности формирования и клинические проявлений алкогольной зависимости у больных, ранее употреблявших опиаты. Глава 4 освещает медико-социальные последствия хронической интоксикации. Глава 5 посвящена методам дифференцированной терапии алкогольной зависимости больных, ранее употреблявших наркотики. В заключении обсуждаются полученные результаты.

Основные материалы диссертации доложены на клинических конференциях, заседании Проблемной комиссии ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (Москва, 2007 г.). По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ, список которых приведен в конце автореферата.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 100-00-91 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016