отправить сообщение | поиск по сайту

Ненастьева Анна Юрьевна

Качество жизни у больных с зависимостью от опиатов (клинико-терапевтические корреляции)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность исследования. На протяжении последних лет в России показатели заболеваемости наркоманией остаются на стабильно высоком уровне (Е.А. Кошкина, 2007). Проблема, связанная с медицинскими, социальными и экономическими последствиями хронического употребления психоактивных веществ (ПАВ), является актуальной и трудноразрешимой (К.В. Вышинский, 1999; Чирко В.В., 2001; Н.Н. Иванец, 2002; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2002, 2003; Винникова М.А., 2004; Ganguli K.K. et al., 1995; Robles R.R. et al., 1995). Первое место в структуре заболеваемости и болезненности наркоманиями в нашей стране занимает опиатная зависимость (М.Л. Рохлина, 1999; Н.Н. Иванец, М.А. Винникова, 2001; И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова, 2002; Е.А. Кошкина, 2007).

Пациенты, страдающие опийной наркоманией, выявляют очень низкий уровень социального функционирования и обнаруживают выраженную социальную несостоятельность (М.Г. Цетлин c соавт., 1992; Н.Я. Оруджев, 2002; Pickworth W.B. et al., 1990). Непосредственным результатом потребления наркотиков является нарушение социальных связей и контактов, что в конечном итоге при отсутствии лечебных и реабилитационных мероприятий приводит к полной дезадаптации больных (Т.Б. Дмитриева с соавт., 2000; А.Л. Игонин с соавт., 2002).

Вопросы социального функционирования пациентов и восстановление их в социальной среде традиционно широко обсуждается в научной литературе (Т.Б. Дмитриева с соавт., 2003; Ю.А. Россинский, 2005; Т.Н. Дудко с соавт., 2006; Merril J. et al., 1999). Однако клинические работы, отражающие разносторонность нарушения социального статуса, а также его субъективную оценку самими пациентами остаются единичными (Д.В. Четвериков с соавт., 1999; Coulehan J.L. et al., 1997).

Помимо этого, отсутствуют единые и всесторонние критерии, отражающие динамику психического и социального статуса наркологических больных под влиянием терапии. Одними из них могли бы стать показатели качества жизни (КЖ), которые характеризуют в комплексе социально-психологический и физический аспекты адаптации пациентов (Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко, 1998; Д.В. Четвериков, А.А. Уткин, И.Я. Ирлицина, 1999; А.В. Бараненко, 2003; М.А. Винникова, 2004; Platt J.J., 1995; Foster J.H., Marshall E. J., Peters T. J., 2000; Polak К., 2001; Richter D., Venzke A, Settelmayer J., Reker S., 2002). Для объективизации получаемых данных, рекомендуется соотносить показатели КЖ с показателями социальной адаптации или проводить полимодальные исследования.

Несмотря на наблюдающийся в последнее время рост количества исследований КЖ больных, большинство из них посвящены изучению либо отдельных аспектов КЖ (социальное функционирование, работо-способность), либо проводится оценка КЖ при различных синдромологических образованиях (депрессивная симптоматика, диссомния, личностная патология больных опийной наркоманией) (Kelly F. et al., 1993; Pinard G.D., 1993; Okuma T., 1994; Roth T., 1994; Coulehan J.L., 1997; Atkinson M. et al., 1997; Orley J. et al., 1998; Taylor R.E et al., 2000; Fassino S. et al., 2004). Как правило, комплексная интегративная оценка показателей КЖ не осуществляется.

Единичными являются работы, соотносящие показатели КЖ с объективными показателями социальной адаптации и особенностями наркологических заболеваний (А.В. Бараненко, 2003; Katschnig H., 1997). Вопросы о взаимосвязи клинико-динамических показателей опийной наркомании с уровнем качества жизни, динамика показателей КЖ на различных этапах заболевания остаются открытыми для обсуждения.

Изучение показателей КЖ является базой для разработки дифференцированных терапевтических программ с осуществлением направленного, сбалансированного медикаментозного и психосоциального воздействия (А.В. Бараненко, 2003; Katsching H., 1998; Kleban M., 1999). К сожалению, в России подобного рода исследований в отношении больных наркоманией практически нет.

Все вышесказанное свидетельствует об актуальности темы, ее важной научной и практической значимости.

Целью исследования являлось изучение корреляций показателей качества жизни и социального функционирования у больных с зависимостью от опиатов с клинико-динамическими характеристиками заболевания (тяжесть заболевания, длительность ремиссий) и разработка на этой основе комплексных программ терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели качества жизни и социальное функционирование у больных с зависимостью от опиатов.

2. Оценить динамику показателей качества жизни и социальное функционирование на различных этапах заболевания: в абстинентный период, в постабстинентном состоянии, на этапе становления и этапе устойчивой ремиссий.

3. Разработать дифференцированные терапевтические программы, направленные на повышение качества жизни больных с зависимостью от опиатов.

Научная новизна исследования. В работе впервые осуществлен интегративный подход к оценке состояния наркологических больных, включающий, наравне с уровнем клинической и социальной адаптации, КЖ пациента – субъективный показатель, отражающий удовлетворенность пациентом своим состоянием и положением. Впервые выявлена связь показателей КЖ больных с клинико-динамическими показателями заболевания.

Усовершенствованы терапевтические программы: 1. с учетом динамики показателей КЖ определен оптимальный стационарный курс терапии; 2. установлено, что длительность терапевтической программы должна составлять не менее 12 месяцев; 3. доказана рациональность комплексного подхода, сочетающего фармакологические, психо-терапевтические и социальные методы.

Практическая значимость работы. Выявленные закономерности уровня качества жизни и социального функционирования пациентов, наряду с клиническими особенностями могут служить основой для создания комплексных лечебно-реабилитационных программ биологического и социально-психологического уровней, учитывающих интересы самого индивида как получателя наркологической помощи. Все это позволяет повысить эффективность лечения, предупредить рецидивы заболевания, улучшить социальную адаптацию больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели качества жизни и социального функционирования больных с зависимостью от опиатов ниже показателей качества жизни здоровых людей.

2. Показатели качества жизни и социального функционирования больных с зависимостью от опиатов определяются этапом заболевания и степенью выраженности патологического влечения к наркотику.

3. Индивидуальная комплексная терапевтическая тактика больных с зависимостью от опиатов должна быть направлена на повышение качества жизни.

Структура и объем диссертации. Работа имеет 167 машинописных страниц, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, приложения, указателя литературы. Диссертация включает в себя 32 таблицы, 18 диаграмм, содержит 3 клинических примера. Список цитированной литературы включает 237 источников, из которых 126 – иностранные авторы.

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость. Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме. Глава 2 содержит общую характеристику наблюдавшихся пациентов и методов исследования. Глава 3 описывает особенности качества жизни и социального функционирования больных с зависимостью от опиатов. Глава 4 посвящена вопросам разработки дифференцированной терапии. В заключении обсуждаются полученные результаты. В приложении приводятся использованные в работе инструменты исследования.

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ННЦ наркологии Росздрава.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 100-00-91 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016