отправить сообщение | поиск по сайту

Киржанова Валентина Васильевна

Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки и предупреждения)

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Скачать полный текст автореферата (doc-файл, 356 КБ)

Актуальность

Широкое распространение инъекционного употребления наркотиков, тяжесть медицинских и социально-экономических последствий, низкий охват потребителей наркотиков лечебно-реабилитационными мероприятиями и социальной помощью, недостаточная изученность гендерных и социально-поведенческих детерминант употребления наркотиков, связанного с риском инфицирования ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями, предопределяет актуальность заявленной темы диссертации.

Многие исследования инъекционного потребления наркотиков были сфокусированы на описании отдельных сторон проблемы: клинических (Козлов А.А., 1999; Козлов А.А., Рохлина М.Л., 2000, 2001;), гендерных (Рохлина М.Л., Мохначев С.О., 2002; Трубников М.Н., 2005), социальных (Atlani L., Caral M., Brunet J.B. et al., 2000; Mejia I.E., 2002), поведенческих (Somlai A. M., Kelly J.A., Benotsch E. et al., 2002; Rhodes T., Platt L., 2006; Бузина Т.С., 1998; Трубников М.Н., 2005; Мазус А.И., 2009), финансово-экономических (Татаркин А.И., Куклин А.А. и др., 2008) и правовых (Butler W. E., 2003). Работы, в которых предпринимались попытки комплексно оценить влияние нескольких факторов, существенно различались по глубине проведенного анализа (Богданов С.И., Федотова Г.А., Башкова Н.М. и др., 2002; Катков А.Л., Комарова О.Н., 2007).

Среди факторов риска заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами особое значение большинство исследователей придают совместному использованию инъекционного инструментария (Des Jarlais D. C., Choopanya K., Vanichseni S. et al., 1997; Bui T.D., Pham C.K., Pham T.H. et al., 2001; Ostrovski D., 2003; Rhodes T., Platt L., 2006; Мазус А.И., 2009) и сексуальным отношениям без использования средств предохранения (презервативов) (Halperin D.T., 1999; Atlani L., Caral M., Brunet J.B. et al., 2000; Miller M., Friedman S.R., Des Jarlais D.C., 2001; Somlai A.M., Kelly J.A., Benotsch E. et al., 2002; Rhodes T., Platt L., 2006).

С инъекционным употреблением наркотиков связан высокий уровень смертности наркоманов. В настоящее время установлено, что потребители инъекционных наркотиков в значительно большей степени подвержены риску преждевременной смерти по сравнению с общим населением. Согласно исследованиям, смертность среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, многократно превышает смертность в общей популяции населения (EMCDDA Report, 2003, 2005, 2007; Spittal P.M., Hogg R.S., Li K., 2006). Причинами высокого уровня смертности являются последствия ВИЧ-инфицирования, гепатиты и насилие, но наиболее значимой причиной смерти потребителей инъекционных наркотиков продолжает оставаться передозировка наркотиков (Галактионов О.К., Кирдяпкина А.В., 2001; Кирдяпкина А.В., 2004).

В соответствии с изложенным особую актуальность в настоящее время приобретает разработка комплексного подхода к сбору, анализу данных и оценке ситуации, связанной с инъекционным употреблением наркотиков, и медико-социальными последствиями этого явления в России. Комплексный подход позволит также определить принципы, пути и непосредственные методы реализации информационно-аналитического обеспечения стратегий предупреждения медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков. Такая информация даст возможность анализировать, своевременно выявлять новые тенденции изменения ситуации и может служить основой для разработки подходов к оказанию помощи потребителям инъекционных наркотиков.

Цель исследования

Оценить медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России и ее регионах с помощью разработанной комплексной методики оценки и подготовить рекомендации по порядку оказания медико-социальной помощи потребителям инъекционных наркотиков.

Задачи исследования

  1. Разработать методику и провести комплексную оценку медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков на основе базовых показателей для использования в медицинском мониторинге наркологической ситуации в стране.

  2. Разработать комплекс показателей, характеризующих распространенность потребителей инъекционных наркотиков, инфицирование этого контингента ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями, смертность, связанную с употреблением наркотиков, для создания модели медицинского мониторинга инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий.

  3. Охарактеризовать основные тенденции динамики общей заболеваемости наркоманией и распространенности инъекционного употребления наркотиков (по стране в целом и ее регионам) с использованием данных, полученных в результате модификации форм федерального статистического наблюдения. Осуществить краткосрочный прогноз общей заболеваемости наркоманией методом экстраполяции.

  4. Проанализировать показатели общей заболеваемости наркоманией и распространенности ВИЧ-инфекции, заболеваемости гепатитами B и C, смертности, связанной с употреблением наркотиков, первичной инвалидности населения по всем классам заболеваний и изучить связь между ними.

  5. Изучить поведение, связанное с риском распространения ВИЧ-инфекции, гепатита C и B среди потребителей инъекционных наркотиков (далее – ПИН) и провести оценку периода латентности обращения ПИН за наркологической помощью (периода от первой инъекции до установления наркологического диагноза).

  6. Провести оценку скрытого контингента потребителей инъекционных наркотиков одностадийным номинационным методом.

  7. Разработать рекомендации по предупреждению медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков и порядку оказания медико-социальной помощи ПИН.

Научная новизна

В исследовании впервые проведена комплексная оценка напряженности ситуации, связанной с инъекционным употреблением наркотиков и медико-социальными последствиями проблемы, в регионах страны. В результате усовершенствования автором форм федерального статистического наблюдения по наркологии впервые удалось получить и проанализировать показатели учтенной распространенности ПИН и инфицирования их вирусом иммунодефицита человека, а также научно обосновать существование связи между распространенностью наркомании и ВИЧ-инфекции в России.

Впервые в наркологии предложен комплекс показателей, характеризующих смертность вследствие употребления наркотиков, разработаны алгоритмы их расчета и проведен анализ этих показателей, что позволило установить связь между показателями смертности, с одной стороны, общей заболеваемостью наркоманией, а также распространенностью инъекционного употребления наркотиков, с другой стороны. Впервые изучена связь между общей заболеваемостью наркоманией и уровнем инвалидности по всем классам заболеваний, при этом установлена зависимость между общей заболеваемостью наркоманией и инвалидностью вследствие туберкулеза.

В России впервые осуществлено комплексное поведенческое эпидемиологическое исследование популяции активных потребителей инъекционных наркотиков с определением уровня инфицирования ВИЧ, возбудителем гепатита С и сифилиса на основании определения антител в слюне, что позволило выявить поведенческие факторы риска распространения гемоконтактных инфекций. Кроме того, в рамках этого исследования впервые проведен сравнительный анализ по ряду характеристик контингентов ПИН, обращавшихся и не обращавшихся за наркологической помощью.

В России впервые проведено комплексное изучение демографических, социально-поведенческих особенностей контингента потребителей инъекционных наркотиков, госпитализированных в наркологические стационары в ряде регионов страны. На основании полученных данных впервые удалось провести оценку скрытого контингента ПИН, а также изучить в динамике временной лаг от первой инъекции до установления наркологического диагноза.

Впервые разработаны предложения по информационному обеспечению системы мониторинга инъекционного употребления наркотиков, включая вопросы межведомственного и внутриведомственного взаимодействия, создана информационная база динамической модели мониторинга и предложены рекомендации по предупреждению медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков и порядку оказания помощи ПИН.

Практическая значимость исследования

Разработанная модель комплексной оценки инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий, включающая прямые и косвенные медицинские показатели, представляет собой унифицированную систему, которая позволяет получать и сопоставлять информацию о распространенности инъекционного употребления наркотиков на региональном и федеральном уровнях, а также прогнозировать медико-социальные последствия и разрабатывать предложения для совершенствования мероприятий, способствующих предотвращению последствий инъекционного употребления наркотиков.

В результате проведенной работы создана ежегодно пополняемая база данных, включающая как показатели профильных форм статистического наблюдения, так и показатели наркологической службы, характеризующие ее ресурсную обеспеченность. База данных применяется в ННЦ наркологии для расчета и анализа показателей общей и первичной заболеваемости, госпитализации больных наркологическими заболеваниями, а также используется при оценке деятельности наркологической службы. Результаты расчета и анализа широко используются для медицинского мониторинга наркологической ситуации в стране и ее регионах различными органами государственного управления.

Результаты работы использовались при подготовке Национального доклада Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом; при разработке рекомендаций по проведению поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией и анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты); нашли применение при разработке статистических учетных и отчетных документов наркологических и психиатрических специализированных учреждений.

Современные эпидемиологические методы, примененные в данной работе, могут использоваться для проведения дальнейших эпидемиологических исследований и оценки скрытого контингента ПИН в различных регионах страны с целью более полного отражения объема и социальных характеристик контингента, нуждающегося в наркологической помощи, а также для решения задач профилактики социально опасных и иных заболеваний, связанных с инъекционным употреблением наркотиков.

Разработанные рекомендации по информационному обеспечению мониторинга и порядку оказания медико-социальной помощи ПИН позволят оптимизировать медико-социальную и профилактическую работу среди недоступных для наркологической службы ПИН, улучшить взаимосвязь между различными ведомствами, организациями, учреждениями, оказывающими помощь такого рода лицам, снизить порог доступности специализированной наркологической помощи для потребителей наркотиков.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Предлагается новая модель мониторинга инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий на федеральном и региональном уровнях, в основе которой лежит использование наиболее оптимального и эффективного инструмента, усовершенствованного в процессе исследования. Разработанная модель комплексной оценки медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков, включающая базовые показатели, дает возможность дифференцировать субъекты Российской Федерации по уровню напряженности ситуации в этих регионах (низкая, средняя, высокая, очень высокая).

  2. Результаты анализа, проведенного в рамках мониторинга инъекционного употребления наркотиков, свидетельствуют о высоком уровне распространенности ПИН, зарегистрированных официальной наркологической службой. Проведенные эпидемиологические оценки численности ПИН указывают на то, что реальный уровень распространенности ПИН может быть в 4-5 раз выше и достигать в отдельных регионах 1-3% общей численности населения. Период латентности (от первой инъекции до установления диагноза наркотической зависимости) увеличился с 1-2 до 4-5 лет.

  3. При анализе медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков установлен феномен нарастания выраженности медико-социальных последствий с увеличением латентности обращения ПИН за наркологической помощью. Потребители инъекционных наркотиков, находящиеся под наблюдением наркологической службы, имеют более длительный инъекционный стаж, более высокий уровень инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита C, а также более высокий удельный вес лиц, ранее отбывавших наказание в пенитенциарных учреждениях, что связано с их поздним обращением за наркологической помощью.

  4. Результаты мониторинга и оценки медико-социальных последствий использованы для разработки нового порядка оказания медико-социальной помощи ПИН, основными направлениями которого является: внедрение программ, направленных на работу со скрытыми контингентами ПИН; усиление фактора внутри – и межведомственного взаимодействия между различными учреждениями и ведомствами, оказывающими первичную и специализированную медицинскую и социальную помощь ПИН; снижение порога доступности специализированной наркологической помощи посредством изменения принципов и порядка диспансерного наблюдения, что должно привести к повышению качества оказания наркологической помощи.

Внедрение результатов исследования

По материалам работы подготовлены и утверждены методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 № 6966-РХ "О проведении поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией" и методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 № 6964-PX "Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)".

Разработан проект Приказа Минздравсоцразвития "Порядок медицинского наблюдения и учета наркологических больных", который был обсужден на совещании главных наркологов органов управления здравоохранением федеральных округов и представлен в Минздравсоцразвития России (2006 г.).

По материалам работы изданы: статистические сборники "Распространенность наркологических расстройств в России в 1999-2003 годах" (2004 г.); "Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах" (2005 г.); "Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году" (2007 г.); "Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006-2007 годах" (2008 г.); Информационно-аналитические материалы для органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений (2006 г., 2008 г.).

Разработаны и внедрены учетные формы для амбулаторных и стационарных специализированных (наркологических и психиатрических) учреждений и инструкции к ним (приказ Минздрава РФ от 31.12.2002 № 420).

Разработаны и включены в формы федерального статистического наблюдения по наркологии сведения о числе потребителей инъекционных наркотиков, инфицировании ВИЧ и причинах смерти больных наркоманией (Приказ Росздрава № 700 от 28 ноября 2005 г.).

Разработан комплекс показателей для оценки смертности, связанной с употреблением наркотиков, и летальности амбулаторных контингентов больных наркоманией в России.

В рамках федеральной целевой программы Развитие государственной статистики России в 2007-2011 годах разработаны и представлены в Минздравсоцразвития России для утверждения статистические отчетные формы и инструкции к ним. Разработаны рекомендации по расчету количественных и качественных показателей оценки деятельности наркологической службы. Разработанные документы предназначены для использования в системе специализированных (наркологических и психиатрических) учреждений и подразделений на региональном и федеральном уровне (2008 г.).

Апробация работы и публикации

Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании Проблемной комиссии по клинической наркологии и Проблемной комиссии по профилактической наркологии ФГУ ННЦ наркологии 27 апреля 2006 г.; на семинаре "Стратегическое планирование мониторинга и оценка программ профилактики ВИЧ, направленных на группы населения высокого риска" (Москва, 7-9 декабря 2006 года); на научно-практическом семинаре, организованном Управлением ООН по наркотикам и преступности "Методы мониторинга наркоситуации и проблемы ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе (Санкт-Петербург, 1-2 ноября 2007 г.); на совещании "Прогресс в обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", организованном Минздравсоцразвития России и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (Москва, 13-14 мая 2008 г.); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы наркологии" совместно с Совещанием главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (25-28 мая 2009 г.); на объединенном заседании Проблемной комиссии по медико-биологическим вопросам наркологии и Проблемной комиссии по клинической наркологии ННЦ наркологии Росздрава 2 июня 2009 года.

Основные положения исследования изложены в 60 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 320 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, приложения и библиографического указателя, содержащего 296 источников, из них 193 отечественных и 103 иностранных. Работа иллюстрирована 85 таблицами, 8 диаграммами и схемами.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 301-23-27 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016