отправить сообщение | поиск по сайту

Голощапов Игорь Владимирович

Формирование согласия на лечение у больных с зависимостью от алкоголя

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Скачать полный текст автореферата (doc-файл, 233 КБ)

Актуальность проблемы

Сложность лечения пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями, многократно обсуждалась в литературе (Иванец Н. Н., Игонин А.Л., 1976, 1979, 1983; Валентик Ю. В., 1983, 1984, 1985; Анохина И. П., 1995; Иванец Н. Н., Савченко Л.М., 1996;; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002; Иванец Н. Н., 1998, 2006, 2009), и хорошо известна практикам. Одной из важнейших составляющих этой проблемы является невыполнение больными врачебных назначений, препятствующее достижению стойкого терапевтического эффекта, или, говоря иными словами, низкая приверженность или недостаточная степень согласия к лечению. Степень согласия или приверженности пациентов к лечению изучается в работах как западных, так и отечественных исследователей, а свидетельством важности темы являются множащиеся числом публикации, специальные образовательные программы для больных, для их родственников, проводимые по данной тематике конференции. Термин "compliance" (согласие, податливость, уступчивость), понимается как осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, а также членами его семьи, он признается в качестве обязательного условия любой серьезной терапии, обеспечивает терапевтическую эффективность.

На сегодняшний день экспертами ВОЗ доказательно утверждается, что около 50% больных полностью не выполняют врачебные рекомендации после выхода из стационара, что результирует в рецидивы, регоспитализации, значительно утяжеляет и хронифицирует клиническую картину многих заболеваний, резко повышает экономические затраты на лечение больных (WHO, 2003). Наиболее актуальной проблема низкий комплаентности пациентов стала для больных с гипертензионным синдромом (Dosing R., et al., 1998; Scheen A.J., 1999; Hagihara A., et al., 2001; Zyczynski T.M., Coyne K.S., 2000; Ambrosioni E., 2001; Garcia-Reyes R.M., et al., 2002; Krumholz H.M., et al., 2002), бронхиальной астмой (Spector S., 2000; Weinstein A.G., 2000; Bender B.G., 2002), туберкулезом (O'Boyle S.J., et al., 2002), СПИДом и тяжелыми психическими расстройствами (Svarstad B.L., et al., 2001; Eaddy M., et al., 2005). Очевидно, что существует необходимость в специальных мероприятиях по повышению уровня согласия к лечению у пациентов разных клинических групп, и, в частности, в группе больных алкогольной зависимостью. Низкая мотивация больных алкогольной зависимостью к лечению хорошо известна отечественным врачам, и хотя исследования собственно комплаентности проводятся и в нашей стране (Наумова Е.А., 2007), в отношении наркологических больных они отсутствуют. За рубежом данная группа пациентов исследовалась неоднократно (Chick J., et al., 2000; Feeney G.F., et al., 2001; Haynes R., et al., 2002; Shand F., et al., 2003; Baros A.M., et al., 2007).

На протяжении последних лет описано немного эффективных вмешательств, повышающих комплайнс пациента (Haynes R.B., 2003, 2007), однако некоторые обнадеживающие модели были предложены. Одной из таких стала комплаенс-терапия (Kemp R., et al., 1996), как особый формат краткосрочной мишене-ориентированной психотерапии, основанной на приемах когнитивной психотерапии, и позволяющей повысить степень приверженности пациентов к лечению. Из признания актуальной необходимости исследования комплаентности пациентов с зависимостью от алкоголя и поиска путей повышения согласия к лечению, определены цель и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить клинико-психопатологические характеристики больных с алкогольной зависимостью, обусловливающие согласие-несогласие (комплаенс) на лечение, разработать вариант комплаенс-психотерапии, пригодной для исследуемого контингента больных, и оценить его эффективность.

Задачи исследования

  1. Изучить уровень комплаентности к лечению у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, проследить динамику согласия к лечению на разных этапах терапии алкогольной зависимости.

  2. Описать установки на медикаментозное лечение алкогольной зависимости и обусловленных ею соматических заболеваний у пациентов исследуемой группы, оценить влияние проведенной психофармакотерапии на комплаентность к лечению алкогольной зависимости.

  3. Изучить факторы, влияющие на комплаентность пациентов в сравнительном аспекте у мужчин и женщин, больных алкогольной зависимостью.

  4. Разработать комплаенс-психотерапию, как вмешательства, направленного на формирование критического отношения к заболеванию и соблюдение лечебных рекомендаций у больных с алкогольной зависимостью.

  5. Оценить эффективность предложенной комплайенс-психотерапии.

Научная новизна результатов исследования

  1. Впервые в отечественной наркологии описаны и систематизированы клинико-психопатологические механизмы нарушений комплаентности у пациентов с алкогольной зависимостью.

  2. Выявленные механизмы нарушений комплаентности у пациентов с алкогольной зависимостью позволили доказать предпочтительно психопатологическую основу данного феномена, его связь с системой убеждений и деформациями личности больных.

  3. Описанные связи нарушений комплаентности пациентов с алкогольной зависимостью с имеющимися у них психопатологическими особенностями позволяют дифференцированно подойти к построению терапевтической тактики, оптимизировать лечебный процесс у больных с алкогольной зависимостью.

Положения, выносимые на защиту

  1. Согласие на лечение у больных, страдающих алкогольной зависимостью, как правило, недостаточное, для его правильной оценки необходимо использование показателей тестов отношения к медикаментозной терапии, реакций прекращения лечения и анализа иррациональных установок, касающихся представления больных о собственном злоупотреблении и заболевании.

  2. В основе согласия пациента на лечение лежит множество факторов, но клинико-психопатологические играют основную роль, предопределяя важные для понимания комплаентности пациентов с алкогольной зависимостью осознаваемые и неосознаваемые установки. Учет психопатологических факторов важен при выработке тактики ведения пациентов, направленной на повышение уровня их согласия к лечению.

  3. Для организации эффективной терапии больных алкогольной зависимостью и повышения комплаентности важнейшей составляющей является установление терапевтических отношений с больным, подбор оптимального баланса внешнего контроля и поддержки. Дополнительной основной для повышения комплаентности пациентов является качественное и удовлетворяющее их лечение соматических заболеваний.

  4. Соматическая патология, наблюдающаяся у больных исследуемой группы, может способствовать повышению их комплаентности вследствие интенсивности и непереносимости переживаемого физического и психического дискомфорта, но эффект стойкого повышения комплаентности достигается только в том случае, если дальнейшее лечение собственно соматической патологии проводится с точки зрения самого пациента эффективно.

  5. Предложенный формат комплаенс-психотерапии пациентов с наркологическими заболеваниями можно расценить как удобное, хорошо структурированное, не требующее высоких затрат вмешательство, легко осуществляемое в повседневной практике врача психиатра-нарколога.

Практическая значимость

Проведенное исследование достоверно подтверждает крайне низкий уровень комплаентности к лечению у пациентов с алкогольной зависимостью. Его изменения на разных этапах лечения, выявленные в ходе исследования, доказательство того, что эффективность стационарного лечения может порой только снижать мотивацию к дальнейшему лечению. Тем самым обосновывается необходимость специальных мероприятий по повышению комплаентности пациентов, вне которых достижение удовлетворительного терапевтического эффекта в большинстве случаев невозможно. Предложенные в работе дифференцированные подходы к терапии больных алкогольной зависимостью, формат комплаенс-психотерапии позволяют оптимизировать наркологическую помощь, повысить эффективность лечебных мероприятий.

Достоверность и обоснованность положений, результатов и выводов исследования обеспечивается опорой на использование как клинических, так и психологических, тестовых методов исследования больных алкогольной зависимостью, объёмом и репрезентативностью выборки, применением современных методов статистической обработки полученных данных.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 197 страницах, состоит из введения, 4 глав и заключения, списка литературы (200 наименований). Из них – 28 отечественных и 172 иностранных источника, снабжена таблицами, рисунками.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

В главе 1 представлен анализ теоретических разработок и эмпирических исследований в области согласия пациентов к лечению. Понятие "комплаентности", являясь новым для отечественной медицины концептом, потребовало своего анализа с точки зрения истории его возникновения (раздел 1.1). Приведены также данные многочисленных зарубежных и отечественных исследований по нарушениям комплаентности пациентов общесоматической сети (раздел 1.2), при психических заболеваниях (раздел 1.3), собственно наркологической патологии (раздел 1.4). Завершают главу несколько представленных теоретических моделей комплаентности (раздел 1.5).

Глава 2 посвящена проблеме психотерапевтических методов, используемых при лечении наркологических больных, и роли этих методов в повышении комплаентности к медикаментозному лечению, в том числе – формату высоко специализированного вмешательства – комплаенс-психотерапии.

В Главе 3 дана характеристика обследованных больных основной и контрольной группы, описаны использованные автором методы лечения – как психофармакотерапии основного наркологического заболевания, так и методов лечения сопутствующей соматической патологии. В разделе 3.3. дана характеристика методов исследования и описана его организация.

Глава 4 посвящена результатам полученных исследований в отношении уровня комплаентности пациентов с алкогольной зависимостью, ее факторов, динамики в процессе терапии, возможности влияния на уровень комплаентности при использовании комплаенс-терапии с оценкой эффективности данного вида вмешательства.

Выводы резюмируют полученные результаты.

Реализация результатов работы

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ОГУЗ "Областной наркологический диспансер" г. Белгород (2006-2008 гг.), ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (2009). Результаты проведенных исследований применяются в практической работе отделений ОГУЗ "Областной наркологический диспансер" г. Белгород, используются при подготовке клинических психологов на факультете психологии БелГУ.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения: 8 (800) 100-00-91

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016