отправить сообщение | поиск по сайту

Отчет о научно-исследовательской деятельности ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России в 2012 г.

Медико-биологическое направление

В рамках темы по поиску новых генетических, нейрофизиологических и нейрохимических маркеров индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению психоактивными веществами (ПАВ) были выполнены следующие работы.

1. Продолжены исследования генов, контролирующих центральные звенья дофаминергической нейромедиаторной системы, играющей ключевую роль в этиологии и патогенезе развития болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), вероятно, определяющей уровень генетического риска развития наркологических заболеваний. Полиморфные варианты этих генов могут быть связаны с индивидуальной предрасположенностью к злоупотреблению ПАВ. Проведено генотипирование ДНК по 10-ти полиморфным локусам 6 генов дофаминэргической нейромедиаторной системы (DRD2 (2 локуса), DRD4 (2 локуса), DAT (2 локуса), DBH (2 локуса),TH и COMT ) у 240 стационарных больных опийной (героиновой) наркоманией ( 140 мужчин, 100 женщин), 89 подростков (13-18 лет) из группы высокого риска развития наркологических заболеваний (из них 26 девушек) и 160 здоровых в отношении наркологических заболеваний (120 мужчин, 40 женщин).

В результате построены молекулярно-генетические профили (генопрофили) дофаминергической нейромедиаторной системы у больных героиновой наркоманией, подростков из группы высокого риска развития наркологических заболеваний и здоровых индивидуумов. Предварительный анализ показал сходство генопрофилей больных героиновой наркоманией и подростков из группы риска, близкое к таковому для больных алкоголизмом. Генопрофили подростков женского пола имеют сходство с генопрофилями подростков мужского пола только по генам DRD2 и ТН, что может свидетельствовать о наличии половых различий между генопрофилями и требует набора дополнительной группы здоровых в отношении наркологических заболеваний женщин. Дальнейшее расширение групп исследуемых индивидуумов позволит верифицировать полученные предварительные результаты.

2. Были продолжены исследования медленной отрицательной волны вызванного потенциала (ВП), регистрируемого в структурах головного мозга у больных алкоголизмом в возрасте от 20 до 35 лет и здоровых испытуемых. Была изучена динамика изменений поздних компонентов, а именно медленной отрицательной волны в зависимости от различных психологических состояний испытуемого. Создавалось два мотивационных состояния: низкое, когда исследуемому давалась инструкция только нажимать правой рукой на телеграфный ключ на каждый императивный стимул, и высокое, когда исследуемому сообщалось, что время его двигательной реакции измеряется, и он должен реагировать на сигнал как можно быстрее. Регистрация волны ВП осуществлялась с центральных областей коры головного мозга, в паузе между двумя раздражителями – предупреждающим и пусковым сигналами. Величина волны определялась путем измерения ее площади – фигуры, образованной кривой волны и изолинией электроэнцефалограммы. Результаты измерений площади потенциала и времени двигательных реакций обрабатывались статистически. Показано, что у исследуемых больных медленный отрицательный потенциал, регистрируемый в области вертекса, в паузе между предупреждающим и пусковым стимулами, в значительно меньшей степени зависит от уровня мотивации, обычно создаваемой в эксперименте при помощи словесной инструкции. Таким образом, в отличие от группы здоровых исследуемых у больных не удалось получить достоверных результатов об изменении площади волны в зависимости от уровня мотивации. Если у здоровых получено, что высокая мотивация коррелирует с временем реакции двигательного ответа, то у больных такая корреляции отсутствует.

3. При изучении механизмов экспрессии нейротрофинов в отделах головного мозга крыс при зависимости от морфина и роли в этом процессе оксида азота были получены следующие результаты.

Нейротрофические и ростовые факторы вовлечены в нейропластические процессы при опийной интоксикации и формировании зависимости, однако механизмы изменения их экспрессии остаются не изученными. Оксид азота (NO) опосредует как фармакологические эффекты морфина, так и экспрессию нейротрофинов, что позволяет предположить о вовлеченности NO в механизмы экспрессии компонентов сигнальных каскадов нейротрофинов при наркологической патологии. В исследовании была проведена оценка роли NO в механизмах экспрессии мРНК нейротрофического фактора мозга (BDNF), нейротрофического фактора глии (GDNF), фактора роста нервов (NGF), инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1), а также соответствующих рецепторов в отделах головного мозга после спонтанной отмены морфина у зависимых животных. Для формирования зависимости морфин вводили крысам интраперитонеально в возрастающих дозах от 10 до 100 мг/ кг дважды в день в течение 6 дней. Экспрессию мРНК нейротрофических и ростовых факторов во фронтальной коре, стриатуме, среднем мозге и гиппокампе исследовали через 40 часов после отмены морфина с помощью ПЦР в реальном времени. При оценке роли NO в формировании зависимости от морфина ингибитор NO-синтазы – метиловый эфир L-NG-нитроаргинина (L-NAME) вводили интраперитонеально в дозе 10 мг/кг за один час перед каждой инъекцией морфина. Введение L-NAME при интоксикации морфином приводило к усилению проявлений спонтанного синдрома отмены, что сопровождалось регион-специфическими изменениями содержания специфических мРНК. Наиболее выраженные изменения экспрессии при отмене морфина отмечались в отношении мРНК BDNF, IGF1, а также соответствующих рецепторов NTRK2 и IGF1R. Введение L-NAME предотвращало повышение экспрессии NTRK2, IGF1 и IGF1R, но не BDNF во фронтальной коре, которое отмечалось при отмене морфина. Также при отмене морфина отмечалось выраженное увеличение экспресии мРНК BDNF в гиппокампе и среднем мозге, однако введение L-NAME при интоксикации препятствовало увеличению мРНК BDNF только в среднем мозге. Можно предположить, что увеличение экспрессии BDNF и /или IGF1, а также соответствующих рецепторов в отделах мезокортиколимбической системы при формировании зависимости от опиатов может составлять часть молекулярного механизма противодействующего развитию зависимости. Полученные результаты могут рассматриваться как основа поиска новых подходов в фармакологической коррекции опийной зависимости.

В рамках темы "Исследование влияния психоактивных веществ на репродуктивные функции родителей и на здоровье потомства" выполнены следующие работы.

1. Проведено определение уровня кортикостерона в сыворотке крови половозрелого потомства (самцов и самок). Определение уровня кортикостерона осуществлялось в двух группах потомства:

– 1-ую группу составили потомки самок, употреблявших 10% алкоголь в качестве единственного источника жидкости в период спаривания с интактными самцами и в период беременности;

– 2-ую группу составили потомки самок, употреблявших воду в качестве единственного источника жидкости в период спаривания с интактными самцами и в период беременности.

Согласно полученным результатам, в 1-ой группе животных не было выявлено различий по уровню кортикостерона в сывороктке крови между самцами и самками (91,8±7,7 и 124,8±12,9). Во 2-ой группе животных уровень кортикостерона в сыворотке крови самцов был достоверно выше, чем у самок (119,2±7,7 и 54,0±6,0, соответственно, р≤ 0,02). Помимо этого было установлено, что у самок 1-ой группы уровень кортикостерона в сыворотке крови был выше, чем у самок 2-ой группы (91,8±7,7 и 54,0±6,0, соответственно, р≤ 0,001).

При сопоставлении уровня кортикостерона в сыворотке крови с данными, полученными при тестировании потомства в экспериментальной модели тревоги, была обнаружена отрицательная корреляция между уровнем тревожности и содержанием кортикостерона в сыворотке крови. А именно, чем менее тревожны были животные при тестировании в экспериментальной модели тревоги ("приподнятом крестообразном лабиринте), тем выше у них был уровень кортикостерона в сыворотке крови. На данном этапе исследования полученные результаты можно объяснить привлечением данных о том, глюкокортикоидные гормоны обеспечивают быструю адаптацию организма к условиям стресса, что, вероятно, и приводит к снижению уровня тревожности у животных.

2. Продолжено изучение влияния алкогольных напитков, потребляемых женщинами фертильного возраста в период до беременности, на репродуктивные органы, функцию и здоровье потомства.

Ранее нами было показано, что минимальный срок вынашивания плода наблюдался у рожениц, употреблявшим до беременности слабоалкогольные энергетические напитки; далее, в порядке возрастания значений – у рожениц, употреблявших пиво, алкогольные напитки различной крепости и употреблявших минимальное количества вина и у непьющих. Масса тела новорожденных соответствовала срокам вынашивания плода.

С целью дальнейшего исследования влияния алкогольных напитков, потребляемых женщинами в период до беременности, на сроки вынашивания плода и здоровье новорожденных, осуществляется отбор материала, полученного при обследовании рожениц в первые сутки после родов. Изучены истории родов женщин в трех регионах стран СНГ. Всего обследовано 47 рожениц.

Обнаруженный дефицит фолиевой кислоты является потенциальным фактором риска патологии, как в период внутриутробного развития плода, так и в дальнейшем развитии новорожденного и ребёнка. Активность амилазы является маркером функционального состояния поджелудочной железы. Следовательно, возрастание активности фермента указывает на возможную патологию поджелудочной железы.

Выявленные отклонения в показателях, которые могут являться маркерами состояния новорожденного, как правило, не учитываются, так как в практическом акушерстве не принято проводить биохимические исследования плазмы крови новорожденного. При отсутствии видимых признаков алкогольного синдрома плода дальнейшее лечение, коррекционные мероприятия не проводятся, а отклонения в состоянии здоровья не ассоциируются со злоупотреблением алкоголя матерями.

3. Изучена токсичность четырех образцов напитков, приобретенных в розничной торговой сети г. Москвы с применением современного высокочувствительного метода исследования токсичности веществ на клеточных культурах. В экспериментах использовали линии клеток опухолей человека и животных: MCF-7 (аденокарцинома молочной железы) и фибробласты кожи здоровых людей (ФБЧ). Используемый в исследовании МТТ-тест основан на восстановлении бесцветной соли тетразолия митохондриальными и цитоплазматическими дегидрогеназами живых метаболически активных клеток с образованием голубых кристаллов формазана, количество которого измеряется спектрофотометрически. При этом определяли выживаемость клеток при воздействии напитков в процентах по сравнению с контрольной пробой – клетками, не содержащими токсиканта. Выявлено, что энергетические напитки, взятые нами в эксперимент – Dark, Sky, Red Devil и Ягуар-голд – обладают значительной цитотоксической активностью, и действуют как на опухолевые клетки, так и на нормальные клетки кожи человека. Это говорит о том, что их применение может вызывать всевозможные патологии у человека. Наблюдаемое нами в экспериментах дозовозависимое снижение количества метаболически активных клеток MCF-7, НГУК1 и ЭПНТ5,а также фибробластов кожи человека (ФБЧ), связанно с наличием в напитках цитотоксической активности и не может быть объяснено наличием этанола, так как основа (контрольные образцы) не обладали цитотоксичностью. Полученные результаты приводят к выводу о необходимости продолжения исследований с использованием органоспецифических культур клеток. Целью такого исследования должно быть выявление механизма повреждающего действия напитка с экстраполяцией на соответствующий орган и обнаруженную патологию в экспериментах in vivo и при клинических наблюдениях.

Продолжены работы по исследованию и разработке основ создания вакцины для лечения и профилактики наркологических заболеваний.

Осуществлен анализ имеющихся литературных данных по проблеме образования антител к наркотикам и другим ПАВ, а также вакцин для лечения и профилактики зависимости от ПАВ. Проанализировано 19 отечественных источников и 78 зарубежных. На основании проведенного анализа были выбраны методики синтеза конъюгированных антигенов психоактивных веществ (4 антигена) с высокомолекулярным носителем – белком (бычий сывороточный альбумин) для последующей иммунизации экспериментальных животных. Проведена иммунизация 4 кроликов породы Советская шиншилла и Калифорнийская полученными антигенами, а также одного кролика неконъюгированным БСА. Схема иммунизации включала 3 инъекции каждому кролику раз в 2 недели. На 9-й, 14-й и 21-й день после последней инъекции антигена у кроликов отбирали кровь из краевой ушной вены для тестирования сывороток в иммуноферментном анализе (ИФА) на присутствие первичных антител к вводимым антигенам. Для постановки ИФА с целью выявления антител к ПАВ ранее были получены специальные антигены, представлявшие собой конъюгаты молекул ПАВ с белком-носителем, отличным от белка, служившего носителем при иммунизации. В качестве такого белка был взят лизоцим куриного яйца. В случае выявления антител к БСА на планшете сорбировали тот же антиген (БСА). В связи с недостаточно высокими титрами антител к ПАВ (1:1600 – 1:3200) через 3 месяца была проведена реиммунизация кроликов. В результате удалось повысить титры до 1:12800 и 1:21000. Из сывороток была выделена суммарная иммуноглобулиновая фракция первичных антител (Ат1) к ПАВ преципитацией полиэтиленгликолем (ПЭГ)-6000 с целью дальнейшей вакцинации различных животных (карликовых кроликов и мини-свиней) с целью выработки в их организме вторичных антител к ПАВ (Ат2, или антиидиотипических). Известно, что вторичные антитела представляют собой "внутренний образ" первоначального антигена. Вакцинацию проводили троекратно раз в 2 недели. На 10–14-й день после последней иммунизации отбирали кровь из краевой ушной вены. Для оценки титра вырабатываемых антител были разработаны и применены различные варианты ИФА, в том числе непрямой и "сэндвич"-ИФА, которые выявили небольшие титры вторичных антител (1:20 – 1:40). Проведенная через 3 мес. ревакцинация повысила титр вторичных антител до 1:80 – 1:160, что позволило провести поведенческие эксперименты и выявить способность превентивной вакцинации ослаблять синдром отнятия ПАВ и снижать его предпочтение в условиях свободного выбора. Иммуноглобулиновые фракции кроличьих антител к ПАВ (Ат1), выделенные преципитацией ПЭГ-6000, были подвергнуты дальнейшей очистке с помощью ионообменной колоночной хроматографии на ДЭАЭ-сефадексе А-50. Полученными фракциями были иммунизированы мини-свиньи Светлогорской породы по оригинальной методике четырьмя инъекциями антигена раз в 2 недели с последующей реиммунизацией. Для определения титров Ат2 был разработан вариант непрямого ИФА, для осуществления которого нами был получен иммунохимическими способами конъюгат анти-свиных иммуноглобулинов с пероксидазой хрена. Достигнутый высокий титр антител (1:200000) позволяет их использовать в дальнейшем (после предварительного выделения глобулиновой фракции) для вакцинации экспериментальных животных, в частности, крыс и мышей.

Продолжены исследования параметров иммуногенной реактивности, воспалительного ответа, окислительного стресса и системы оксида азота в развитии соматических заболеваний, вызванных злоупотреблением алкоголем.

Проведен сравнительный анализ использования инструментальных (эластометрия) и биохимических маркеров (гиалуроновая кислота, проколлаген 1У типа, тканевые металлопротеиназы и их ингибиторы) для оценки степени алкогольного поражения печени. Были разработаны методические подходы для объективизации дифференциальной диагностики различных степеней фиброза печени, вызванного злоупотреблением алкоголя.

Было проведено исследование прямых биохимических маркеров фиброза печени – гиалуроновой кислоты коллагена IY, хрящевого гликопротеида YKL-40, матриксной металлопротеиназы-2(ММР-2), тканевых ингибиторов металлопротеиназы 1 и 2 (ТИМП-1,ТИМП-2), основного профиброгенного цитокина-трансформирующего фактора роста (ТФР-β1) , а также показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) в сыворотке и плазме крови больных алкогольной зависимостью с различной степенью фиброза печени. Оценку ПОЛ и АОС осуществляли путем измерения в плазме крови содержания диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА), α-токоферола(ТФ) и церулоплазмина (ЦП). На основе данных ПОЛ И АОС рассчитывали коэффициент окислительного стресса. Стадию фиброза диагностировали при помощи прибора Фиброскан (Франция) – аппарата для неинвазивной диагностики печени, а также оценочной шкалы METAVIR. Согласно этой шкале F0 –фиброза печени нет,F1 –слабая степень, F2 – умеренный фиброз, F3 –выраженный фиброз, F4 – цирроз.

Результаты исследования показали, что средняя концентрация гиалуроновой кислоты у больных со стадией фиброза F1-F3 не превышает показателей у здровых лиц (до 100 нг/мл). У больных с выраженным циррозом (стадия F4) концентрация гиалуроновой кислоты в 5,4 раза выше, чем в группе F3 и составляет 586,4±69,8 нг/мл).

Определение концентрации гиалуроновой кислоты в сыворотке крови позволяет достоверно диагностировать цирроз печени (стадия F4) (AUROC 0,946, чувствительность 97%, специфичность 89%)

Концентрация коллагена IY типа достоверно выше у больных со стадией фиброза F3 по сравнению со стадией F1, а у больных с циррозом печени (F4) значительно выше чем в группе больных F3.Определение уровня коллагена IY типа позволяет достоверно диагностировать стадии фиброза печени F1, F3 и F4. (AUROC= 0,896,чувствительность 88 %, . специфичность 82%).

Сравнительный анализ уровней MMP-2 и ТИМР-2 не позволил выявить отличия между группами с различной степенью фиброза печени.

ТИМР-1 позволяет достоверно дифференцировать стадии фиброза F2, F3 и F4 от F0, F3 и F4 от F1, F3, F4 от F2 и, наконец стадию выраженного фиброза F3 от цирроза.

С помощью хрящевого гликопротеида YKL-40 с высокой степенью надежности можно дифференцировать стадии выраженного фиброза F3 и цирроза F4 от F0 и F1, а также разграничить стадию цирроза от слабого, умеренного и выраженного фиброза (F1- F2 – F3).

Уровень ТФР-β1 у больных с АБП в среднем в 2,8-3 раза превышал показатели у здоровых лиц, однако не было обнаружено различий между группами F0 – F1 – F2 – F3 – F4.

У пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП) вне зависимости от выраженности фиброзного процесса в плазме крови увеличен уровень первичных (ДК) и вторичных (МДА) продуктов ПОЛ. В процессе поражения клеток печени и развития признаков фиброза в плазме крови снижается содержание ТФ и ЦП, что свидетельствует об уменьшении компенсаторных возможностей АОС. В группе больных без фиброза не выявлено существенных изменений интегрального показателя окислительного стресса коэффициента К, тогда как в группе с циррозом наблюдается его значимое (2,7 раза) по сравнению с нормой повышение.Для оценки степени воспаления и стадии фиброза в печени больных АБП диагностически значимым (превышение значения 2,0) является интегральный показатель окислительного стресса коэффициент К, который рассчитывается на основе показателей ПОЛ и АОС.

Клинико-терапевтическое направление

Изучение клинико-психопатологических расстройств при наркологических заболеваниях и разработка на этой основе комплексных подходов к терапии больных с алкогольной и наркотической зависимостью.

Разработка терапевтических программ на основе изучения клинико-психопатологических расстройств при наркоманиях.

Данные эпидемиологических, клинических наблюдений последних лет свидетельствуют о тенденции неуклонного роста случаев злоупотребления ПАВ: аптечными препаратами, психостимуляторами (кокаина, амфетаминов и метамфетаминов), производными опия. Низкая обращаемость за специализированной медицинской помощью позволяет предположить наличие обширного "скрытого контингента". В связи с этим актуальным является поиск эффективной психофармакотерапии препаратами различных групп наряду с необходимыми программами психотерапевтической поддержки.

Проведено исследование генетического профиля 258 пациентов с верифицированным по МКБ-10 диагнозом наркологического заболевания. Основной целью работы являлось изучение связи между полученными вариантами генного полиморфизма с клинической формой наркологической патологии. Исследование показало, что уровень генетического риска развития наркологического заболевания у 90% обследованных пациентов имел итоговый балл не ниже среднего. Уровень генетического риска развития зависимости тесно связан с основными клиническими параметрами наркологического заболевания. Генетический профиль определяет тяжесть течения наркологического заболевания: раннее начало злоупотребления ПАВ, высокий темп прогредиентности, высокую толерантность, интенсивность патологического влечения к ПАВ, тяжесть и длительность абстинентных расстройств. Изучение генетического профиля позволит повысить эффективность проводимой терапии для достижения стабильной ремиссии у пациентов с наркологической патологией.

Разработка научно-обоснованных подходов к детоксикационной терапии в наркологии.

Эффект применения современных методов детоксикации заключается, по современным представлениям, не только в непосредственном удалении из крови и других сред организма больного, токсинов и циркулирующих иммунных комплексов, но и в общем неспецифическом стимулирующем действии методов на обмен веществ, состояние иммунного статуса, улучшение метаболизма. В результате проведения плазмафереза повышается чувствительность больного к проводимой фармакотерапии, сокращается длительность и интенсивность острых проявлений синдрома отмены, уменьшается риск возникновения осложнений, существенно улучшаются самочувствие больных и объективные клинические показатели. Не менее важным является использование антиоксидантов в лечении острых состояний. Относительно недавно в арсенале медикаментозных средств для интенсивной терапии критических состояний, появился новый класс лекарственных препаратов, т.н. антиоксиданты. Антиоксиданты разделяют на антирадикальные средства (например, витамины Е,С, α-липоевая кислота и др.), антиоксидантные ферменты и их активаторы (суперокиддисмутаза, церулоплазмин и др.), блокаторы образования свободных радикалов аллопуринол, различные антигипоксанты).

По механизму своего действия, Цитофлавин относится к третьей группе антиоксидантов, он непосредственно влияет на энергетический обмен клеток организма, повышая эффективность систем аэробного и анаэробного окисления глюкозы, улучшает обмен лактата и пирувата, повышая устойчивость тканей к дефициту кислорода. Применение Цитофлавина позволяет повысить эффективность терапии пациентов, страдающих алкогольной зависимостью на этапе хронической алкогольной интоксикации с начальными проявлениями алкогольного абстинентного синдрома. Цитофлавин, в связи с его активным антигипоксическим действием, можно рекомендовать для курсового лечения с первого дня обращения пациента к врачу-наркологу как в состоянии алкогольной интоксикации, так и с алкогольным абстинентным синдромом. Ежедневное применение Цитофлавина в терапевтической дозе при внутривенном введении в растворе для инфузии не вызывало у больных с ААС видимых или субъективно значимых побочных эффектов, что позволяет сделать вывод о хорошей переносимости этого препарата. В настоящее время идет набор клинического материала по использованию Цитофлавина в наркологической практике.

Разработка современных инновационных психотерапевтических программ лечения для больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Проводилось изучение клинико-психопатологических характеристик, обусловливающих низкую мотивацию на лечение. Всего было обследовано 72 больных с зависимостью от опиатов. У больных с наиболее низкой мотивацией на лечение были диагностированы: импульсивный вариант эмоционально неустойчивого типа расстройства личности, выступающего в сочетании с гипертимическими либо диссоциальными свойствами; пограничный вариант эмоционально неустойчивого типа расстройства личности и расстройства личности пассивно-зависимого и шизоидного типов. Проведен анализ бессознательных аспектов интрапсихического конфликта во время психотерапевтического процесса в отобранной группе пациентов.

Теоретический анализ был положен в основу разработки ряда психотерапевтических технологий, направленных на усиление лечебной мотивации, на более длительное удержание пациентов в лечебно-реабилитационном процессе и, соответственно, на увеличение эффективности лечения опиоидной зависимости в целом. В качестве мишени психотерапевтического воздействия были взяты бессознательные динамические аспекты выявляемого у пациентов внутреннего конфликта.

Проведена апробация варианта психотерапевтического воздействия, где основной задачей психотерапии является увеличение степени интегрированности психической жизни пациента, повышение мотивации на лечение и отказ от употребления наркотика. Пациенты основной группы, с опиоидной зависимостью и низкой мотивацией на лечение, и контрольной группы прошли повторное тестирование с помощью следующих тестов: исследование самооценки с помощью метода Тхостова-Степанович, содержательная сторона актуальных мотиваций и их динамика у больных устанавливались на основании "структурного интервью" по О. Кернбергу. Полученные результаты подвергнуты статистической обработки и анализируются.

Исследование атрофических изменений головного мозга у больных алкоголизмом и разработка программ лечения

Одно из наиболее тяжелых последствий хронической алкогольной интоксикации – её опустошающее воздействие на когнитивные функции, наблюдаемое у больных алкоголизмом. Оно связано с разнообразными атрофическими изменениями головного мозга, выявленными с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Тяжесть этих изменений, наряду с полом, возрастом, давностью заболевания, его прогредиентностью, может быть обусловлена разными объемами потребляемого алкоголя, которые, в свою очередь, определяются сложным взаимодействием ряда факторов, в частности, наследственного. Последнее было установлено в недавнем исследовании, посвященном изучению устойчивых индивидуальных различий больных алкоголизмом, их роли и места в клинике заболевания, что говорит о целесообразности МРТ-исследования в данном аспекте. Кроме того, с учетом наших прежних данных о влиянии патологии печени у больных алкоголизмом на их психический статус и современных данных о взаимосвязи печеночных функций и атрофии головного мозга у таких больных, представляет интерес комплексное изучение, сочетающее оценку когнитивных функций, функций печени, ретроспективное определение объемов потребляемого алкоголя и МРТ головного мозга больных алкоголизмом.

Проводился анализ полученных данных с учетом объемов потребляемого алкоголя, давности и прогредиентности заболевания. Изучено 48 больных (18 – мужчины, 30 – женщины) алкоголизмом 2-й стадии с помощью МРТ головного мозга в сочетании с экспериментально-психологическим тестированием когнитивных функций и ретроспективным определением объемов потребляемого алкоголя по методике TLFB, при сопоставимых возрастных пределах. Обнаружены атрофические изменения мозга – расширение субарахноидального пространства, конвекситальных борозд полушарий преимущественно в лобно-теменной области, боковых желудочков и истончение мозолистого тела, особенно в его передних двух третях. Тяжесть изменений пропорциональна давности заболевания и обратно пропорциональна объему потребляемого алкоголя – в случаях малой прогредиентности заболевания. У 15 больных сравнительно молодого возраста (25-30 лет) атрофические изменения не обнаружены. Дальнейшее исследование будет основано на сопоставлении клинико-морфологических показателей до и после курса восстановительной терапии ноотропными и нейротрофическими средствами.

Изучение эффективности и безопасности использования атипичных антипсихотиков в терапии патологического влечения к опиатам с учетом фармако-экономического анализа.

Основной мишенью терапии больных наркоманией является купирование патологического влечения к наркотикам. В клиническом оформлении патологического влечения к наркотикам как правило наблюдаются аффективные, поведенческие, идеаторные, вегетативные и сенсорные расстройства. Использование психотропных лекарственных средств, в том числе антипсихотиков опирается на знания о нарушениях дофаминовой нейромедиаторной систем при формировании синдрома зависимости. Симптоматика, связанная с проявлениями патологического влечения затрудняет осуществление терапевтических программ и, в то же время, представляет собой вполне самостоятельную лечебную проблему, решать которую помогают атипичные антипсихотики. В настоящем исследовании проводится изучение четырех ЛС: кветиапина, сердолекта, рисперидона и арипипрозола). Для понимания эффективности и сопоставлением затрат ВОЗ рекомендует проводить фармакоэкономический анализ. Фармакоэкономический анализ атипичных антипсихотиков в структуре комплексной терапии позволит осуществить выбор более выгодного с экономической точки зрения атипичного антипсихотика, не снижая эффективность и безопасность лечебного процесса. За отчетный период в клиническое исследование набрано половина больных от рассчитанной мощности исследования.

Поиск новых фармакологических препаратов для лечения болезней зависимости.

Проведено исследование физиологически активных веществ, принадлежащих различным группам и имеющих разные первичные мишени, активация которых, согласно данным литературы и нашим предварительным исследованиям, должна приводить к нормализации функций дофаминовой системы мозга и снижению потребления алкоголя в экспериментальной модели алкогольной зависимости.

Были исследованы 1) стероидное соединение кортенар (S5), 2) синтетический аналог с-концевого фрагмента ноцицептина FGGF-VGP и 3) производное аминокислоты N-ацетилцистеин. В работе были использованы различные схемы хронической алкогольной интоксикации крыс линии Wistеr. Для тестирования животных на предпочтение алкоголя использовали тест "свободный выбор" при одновременном предоставлении воды и 5% раствора этанола. Исследуемые препараты вводились на фоне потребления алкоголя (S5, фрагмент ноцицептина FGGF-VGP и N-ацетилцистеин) или на фоне отмены алкоголя (S5 и N-ацетилцистеин) с последующим определением уровней потребления в тесте "свободный выбор". Целью исследования было выявление эффектов препаратов на потребление алкоголя в период формирования зависимости и возможность предотвращения рецидива в состоянии ремиссии. Параллельно было проведено исследование влияния препаратов на поведение животных (определение суточных ритмов двигательной активности, тревожности), пороги болевой чувствительности. Для препарата кортенар (S5) были изучены его эффекты на обмен катехоламинов в мозге, активность ключевого фермента деградации моноаминов МАО in vivo и in vitro,уровни кортизола в крови, фармакокинетика препарата при его системном введении.

Результаты исследований показали, что кортенар (S5), синтезированный в Институте органической химии РАН, был эффективен при его ежедневном длительном (в течение 2х месяцев) введении в дозе 5 мг/кг per os после прекращения принудительной 4-х месячной алкоголизации животных (т.е. в период ремиссии). Уровни потребления алкоголя при тестировании животных, прошедших данный курс "лечения" кортенаром, были достоверно ниже, чем у контрольных животных. В следующей серии экспериментов мы исследовали эффект кортенара на фоне потребления алкоголя у животных с алкогольной зависимостью, сформированной в результате 6-ти месяцев принудительного потребления алкоголя. Были использованы два различных способа введения препарата – per os и внутрибрюшинный (в эмульгированном состоянии), однако оба пути введения оказались неэффективными. Изучение гормонального статуса животных после острого введения кортенара выявило повышение уровня кортикостерона в крови, а фармакокинетический анализ установил крайнюю нестабильность данного соединения. Таким образом, обладая явным положительным эффектом в качестве потенциального препарата, снижающего риск рецидива при алкоголизме, он, в то же время имеет ряд негативных свойств (в первую очередь, выраженную гормональную активность и нестабильность при системном введении), что не позволяет рекомендовать его для дальнейших исследований.

Ноцицептин – эндогенный лиганд "орфанового" опиоидного рецептора (NOP) и его синтетические аналоги рассматриваются в последние годы как перспективные средства коррекции патологических состояний нервной системы (тревоги, депрессии, болевого синдрома различного генеза и др.). Действующим участком молекулы является N-концевой тетрапептид ноцицептина. В настоящей работе мы исследовали влияние синтетического аналога этого тетрапептида Phe-Gly-Gly-Pro-Val-Gly-Pro (FGGF-VGP), синтезированного в Институте Молекулярной генетики РАН, на потребление алкоголя крысами с хронической алкогольной интоксикацией, поведение и болевую чувствительность в условиях эмоционального стресса. Введение FGGF-VGP, снижало потребление этанола у хронически алкоголизированных крыс с высоким уровнем предпочтения алкоголя. На фоне введения FGGF-VGP стресс-вызванная анальгезия у животных была менее выражена, чем у крыс контрольной группы. При этом в отсутствие стресса оба пептида не изменяли пороги болевой чувствительности в тестах. Эффект снижения потребления этанола и обнаруженное на фоне иммобилизации подавление стресс-вызванной анальгезии позволяют рассматривать FGGF-VGP как перспективный регулятор опиат-зависимых процессов в мозге в норме и патологии и он может быть предложен для дальнейших исследований в качестве лекарственного средства для снижения патологического влечения к алкоголю.

N-ацетилцистеин (Гексал, Германия), помимо антиоксидантного действия обладает способностью восстанавливать нарушенный баланс возбуждающих (глютамат) и тормозных (ГАМК) влияний в мозге и в терапевтических дозах практически не вызывает побочных эффектов. Изучение влияния N-ацетилцистеина на потребление алкоголя в настоящей работе проводилось впервые. Было показано, что внутрибрюшинное введение ацетилцистеина в дозе 100 мг/кг 1 раз в день в течение 14 дней животным со сформированной алкогольной зависимостью (6 месяцев хронической алкоголизации) не снижал уровней потребления этанола. Однако, хорошо выраженный эффект снижения потребления алкоголя был установлен у группы животных, находящихся на начальных этапах формирования алкогольной зависимости. При этом ацетилцистеин не влиял на поведение животных, динамику массы, суточные ритмы активности.

Таким образом, можно предполагать, что синтетический аналог ноцицептина FGGF-VGP и N-ацетилцистеин могут быть предложены для дальнейшего изучения в качестве потенциальных лекарственных средств лечения алкогольной зависимости. Так как их эффект обусловлен вовлечением различных нейрохимических механизмов, они могут применяться на разных стадиях формирования зависимости. Полученные данные являются предварительными и требуют дальнейших исследований.

Разработка и совершенствование методов и технологий медицинской, психологической и социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

В результате выполнения работы был проведен отбор больных, определение показаний и противопоказаний для участия в комплексной программе медико-социальной реабилитации, подготавлена индивидуальная карта обследования, клинико-феноменологический опросник; определены уровни реабилитационного потенциала и степени социальной адаптации и ресоциализации; определена результативность реализации комплексной реабилитационной программы для больных с различными формами аддиктивных расстройств.

В процессе исследования использовались следующие методы: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и рматематико-статистические; Ретроспективный анализ историй болезни, оценка результативности лечебно-реабилитационного процесса.

Обследовано 156 больных с аддиктивными расстройствами. Из них: 66 больных наркоманией с преимущественным употреблением героина и эпизодическим употреблением каннабиноидов, кокаина и перветина; больные алкоголизмом – 77 человек; больные с игровой зависимостью – 17 человек.

Больные трех групп были вовлечены в комплексную лечебно-реабилитационную программу. В течение текущего года в программе реабилитации осталось 27,5%: из больных наркоманией 18 человек, из больных алкоголизмом – 21 человек, игровой зависимостью – 4 человека. В основном это были больные со средним уровнем реабилитационного потенциала. В практику работы отделения внедрена преемственность консультативной и лечебно-реабилитационной помощи в условиях амбулатории и дневного стационара. Дополнительно все больные направлялись в группы само – и взаимопомощи: АА, НА, ИА. Курсовые психотерапевтические занятия с больными включали цикл лекций о природе аддиктивных заболеваний, клинических проявлениях болезни и путях выхода из нее. С каждым больным проводились психологические тренинги, направленные на предотвращение срывов и рецидивов заболевания, а также на адаптацию и ресоципализацию в открытом обществе. Использовался бригадный метод работы, объединяющий усилия врачей-психиатров-наркологов и клинических психологов.

Медикаментозная терапия включала назначение симптоматического лечения, направленного на улучшение сна и коррекцию аффективных расстройств. Параллельно больные наркоманией принимали блокаторы опиатных рецепторов (антаксон и вивитрол), а больные алкоголизмом – дисульфирам, колме, лидевин и при возможности приобретения дорогостоящих лекарственных средств – вивитрол.

Обязательной составляющей лечебно-реабилитационного процесса была работа с родственниками больных. Им была оказана консультативная помощь, 28% из них систематически участвовали в психотерапевтических групповых занятиях. Оказание лечебно-реабилитационной помощи наркологическим больным и лицам с игровой зависимостью, позволило достигнуть сравнительно стабильных ремиссий. Так, продолжительность ремиссии более одного года, из лиц оставшихся в программе медико-социальной реабилитации, составила: а) для больных наркоманией с высоким УРП – 29,3%, со средним – 17,1%, с низким УРП – 11,1%; б) для больных алкоголизмом с высоким УРП – 36.2%, со средним УРП – 24,5%, с низким УРП – 12%; в) для больных игровой зависимостью со средним УРП – 16%. В периоды неупотребления наркотиков, алкогольных напитков и прекращения участвовать в азартных играх больные возобновили учебу или работу, у них улучшилось качество жизни, нормализовались семейные отношения, повысился рейтинг морально-этической ориентации и самооценки.

Психологическая реабилитация и психокоррекция лиц, зависимых от зависимых от наркотических средств на этапах медико-социальной реабилитации.

Для оптимальной диагностики личностных качеств лиц, находящихся на реабилитации, был разработан уникальный комплекс психологических методик, включающий в себя: авторский опросник для пациентов – участников реабилитационных программ, разработанный отделением психотерапии, психологической коррекции и ресоциализации; методику "Шкала эмоционального отклика", модифицированная Н. Эпштейном; опросник "МАК-IV" в адаптации В.В. Знакова; методику исследования межличностных взаимоотношений и особенностей самосознания Т. Лири (адаптированная Л.Н. Собчик); методику "Индикатор копинг-стратегий" С. Фолкман, Р. Лазарус и др. ; опросник уровня волевого самоконтроля, (далее ВСК), разработанный и адаптированный Эйдман Е.В, Зверков А.Г.

В методологическую основу оценки изменений в процессе реабилитации легли: 1) методика изучения мотивов употребления наркотиков, в адаптации И.В. Аксючиц; 2) методика "Тест смысложизненных ориентаций", адаптированная Д.А. Леонтьевым; 3) URICA: методика исследования стадий психотерапевтических изменений; 4) опросник SF-36, неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента; 5) опросник временной перспективы Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой.

Продемонстрировано, что большинство обследованных реабилитантов не имеют своей семьи и работы, принимали наркотики группы опиатов, но, как показало наше исследование, тип веществ не влияет на процесс реабилитации. У многих началу приёма ПАВ способствовали трудные жизненные обстоятельства, приём ПАВ в значительной мере повлиял на социальную жизнь практически всех реабилитантов, вплоть до проблем с законом у большинства. В связи с этим большая часть реабилитантов считают свою зависимость значительной проблемой, ищут понимания у других людей, но лишь половина из них подчиняется советам близких, испытывают чувство вины, лишь 27,6% предпринимали попытки реабилитации. На начало реабилитационного периода у большинства реабилитантов преобладали абстинентные, атарактические и гедонистические мотивы потребления. Социальное функционирование и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием были нарушены. Эмпатия, макиавеллизм, рефлексия, саморегуляция выражены на среднем уровне. Реабилитантами в начале процесса декларировался высокий самоконтроль как копинг-стратегия, но одновременно с этим так же очень высокое избегание проблемы и стремление придать зависимости положительную интерпретацию. Осмысленность жизни реабилитантов находится на низком уровне, временная перспектива недифференцирована, личностная идентичность диффузна.

В качестве рекомендаций по улучшению эффективности программы социально-психологической реабилитации предложено профессиональное наблюдение врача-нарколога и медицинского психолога (учитывая обнаруженное скрытое влечение к ПАВ у большинства лиц, находящихся в центре), введение психотерапевтических групп/тренингов по темам планирования, коммуникативных тренингов, организацию психотерапевтических групп, направленных на развитие социальной зрелости, проработку стратегий поведения в конфликтных ситуациях, создание направления по выявлению профориентационных желаний и возможностей у лиц, находящихся на реабилитации, коррекцию реабилитационной программы с учетом полученных данных.

Разработка и совершенствование методов и технологий соматической реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Выполнены работы по оценке роли TNF-α и других цитокинов (IL-6, IL-8, FGF, IL12+p40, TGF-β1) в развитии острого алкогольного гепатита, влияния на прогноз и эффектов пентоксифиллина. Исследован уровень и динамика цитокинов (IL-6, IL-8, FGF, IL12+p40, TGF-β, TNF-α) у 43 пациентов больных алкоголизмом. Установлено, что уровень цитокинов периферической крови у однородной популяции пациентов колеблется в широком диапазоне, не подчиняется параметрическому распределению, нет корреляции уровней цитокинов периферической крови друг с другом и с показателями активности воспаления в печени. Выявлена высокая отрицательная корреляционная связь между уровнем фактора роста фибробластов (FGF) и уровнем альбумина сыворотки, средняя отрицательная корреляционная связь между FGF и другими параметрами синтетической функции печени. Выявлена средняя отрицательная корреляционная связь активности холинэстеразы с уровнем IL-6, FGF, IL-12+p40, TGF-β, TNF-α. Установлено, что добавление пентоксифиллина к лечению пациентов с острым алкогольным гепатитом тяжелого течения не приводит к значимому изменению уровней цитокинов периферической крови. Получены более высокие уровни IL-8 и TNF-α у умерших в стационаре пациентов с острым алкогольным гепатитом тяжелого течения по сравнению таковыми у пациентов с положительной динамикой заболевания. Данные, полученные в ходе выполнения темы, могут стать основой для оптимизации лечения тяжёлых поражений печени алкогольной природы и улучшения их прогноза.

Разработка когнитивно-поведенческого подхода к третичной профилактике рецидивов зависимости от наркотиков.

Были изучены субъективные представления о болезни, лечении и стратегии совладания с ними в структуре когнитивно-поведенческих факторов риска рецидива у лиц, зависимых от психоактивных веществ, в связи с задачами повышения эффективности профилактики и реабилитации наркологических больных. Методология работы основывалась на психодиагностическом обследовании и статистическом анализе полученных в его ходе данных об особенностях субъективных представлений о болезни, лечении и стратегий совладания с ними у мужчин, зависимых от алкоголя и от опиоидов. Психодиагностический метод включал в себя обследование пациентов следующими психодиагностическими методиками: "Шкалы оценки субъективных представлений о болезни и лечении" (авторская версия), "Индикатор копинг-стратегий" (CSI) Дж. Амирхана в адаптации В.М. Ялтонского и Н.А. Сирота.

В результате исследования впервые были получены данные об особенностях субъективных представлений о болезни, лечении и стратегий совладания с ними у мужчин, зависимых от алкоголя и от опиоидов. можно предполагать, что когнитивно-поведенческие вмешательства будут более эффективны при третичной профилактике рецидива у лиц, зависимых от опиоидов, нежели чем у лиц, зависимых от алкоголя. Это подтверждает более ранние исследования, в которых для лиц, зависимых от алкоголя, больший акцент смещен на важность мотивационных вмешательств в данной группе.

Значимость работы определяется получением новых и расширением имеющихся научных данных о когнитивно-поведенческих факторах рецидива в связи с задачами повышения эффективности профилактики и реабилитации лиц, зависимых от психоактивных веществ. Внедрение предложенного комплекса психодиагностических методик позволит проводить динамическую функциональную оценку указанных факторов, а также оценку предикторов мотивации к лечению и реабилитации у лиц, зависимых от психоактивных веществ.

Диагностика и коррекция нарушений при Фетальном алкогольном синдроме.

По итогам завершённого совместно с исследователями Centre for Addiction and Mental Health, Dalla Lana School of Public Health, Factor-Inwentash Faculty of Social Work – University of Toronto (Канада) перекрестного систематического литературного обзора 150 научных трудов, посвященных проблеме профилактики употребления алкоголя во время беременности, фетального алкогольного синдрома (ФАС) и фетального алкогольного спектра нарушений (ФАСН) в России, установлено, что достоверных сведений о распространенности ФАС/ФАСН в России нет, что требует отдельных эпидемиологических исследований. Отсутствуют также данные о клинико-психологических и нейропсихологических особенностях детей и подростков с ФАС/ФАСН, которые крайне важны для разработки технологий диагностики и коррекции нарушений, возникающих вследствие ФАС/ФАСН. Отдельного рассмотрения требует проблема разработки и внедрения технологий краткосрочных мотивационных и когнитивно-поведенческих интервенций в профилактике употребления алкоголя во время беременности, ФАС и ФАСН.

Профилактическое направление

Разработка и усовершенствование профилактических, консультативных и психокоррекционных программ по проблемам употребления психоактивных веществ

Исследование основано на изучении участия наркологических служб 80 субъектов РФ в мероприятиях разного характера, направленных на снижение масштабов потребления населением алкогольной продукции. Выявлен процесс разработки регионального законодательства по вопросам профилактики, в который постепенно вовлекаются все регионы. Проанализирован спектр и характер профилактических мероприятий – от местного законодательства и региональных профилактических программ до форм профилактики. Сформулированы предложения по поддержке выявленных положительных тенденций и обоснована необходимость учета местных особенностей в разработке профилактических мероприятий и поддержке межведомственного взаимодействия.

Материалы данного исследования могут быть использованы при подготовке нормативно-правовых актов регионального масштаба по вопросам профилактики алкогольной зависимости, при организации участия наркологической службы в мероприятиях по снижению масштабов потребления алкогольной продукции, при проведении информационных мероприятий для работников управленческих структур, участвующих в реализации государственной алкогольной политики.

Оценка риска инфицирования парентеральными инфекциями у потребителей инъекционных наркотиков на разных этапах оказания наркологической помощи.

С помощью специально разработанного оригинального опросника проведено исследование поведенческих факторов приверженности лечению и возможностей расширения доступа уязвимых групп к профилактике ВИЧ-инфекции у 136 пациентов с зависимостью от ПАВ и ВИЧ-инфекцией.

По результатам проведенных исследований для решения современных проблем повышения качества профилактики социально-значимых инфекций в процессе оказания наркологической помощи сделан ряд рекомендаций:

  • наладить взаимодействие и преемственность между наркологической и инфекционными службами на всех этапах оказания комплексной специализированной помощи;

  • разработать алгоритм обмена информацией между специализированными ЛПУ с использованием новых информационных технологий;

  • разработать современные требования к ведению медицинской документации для ЛПУ наркологического профиля с учетом множественной сочетанной патологии;

  • предложить кадровые решения, в частности введение в штат ЛПУ наркологического профиля должность врача-инфекциониста, или создать врачебные специализированные межведомственные комиссии и консилиумы, работающие на постоянной основе;

  • разработать стандарты и протоколы лечения болезней зависимости от ПАВ с учетом сопутствующей инфекционной патологии.

Разработка адресных информационно-пропагандистской антинаркотических материалов с использованием современных коммуникационных технологий.

Для организации адресной информационно-пропагандистской антинаркотической работы с использованием современных коммуникационных технологий проводится работа по созданию научно обоснованных рекомендаций по разработке социальной антинаркотической рекламы. Ведется работа по подготовке рекомендаций по организации и методологии успешного функционирования современных коммуникационных средств, использующихся с целью информирования населения о медицинских, социальных и юридических последствиях употребления наркотических средств и психотропных веществ. Изучены вопросы по последствиям злоупотребления психоактивными веществами для здоровья населения, профилактическим подходам в работе с молодежью, вопросы раннего выявления и профилактики наркомании среди трудоспособного населения, психологическим особенностям детско-подросткового контингента, находящегося в зоне риска употребления психоактивных веществ, правовые вопросы освидетельствования в наркологии.

В рамках темы "Совершенствование порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения алкоголем, наркотическими средствами и другими психоактивными веществами, профилактика потребления алкоголя на транспорте и опасных производствах" выполнялись следующие исследования: подготовка мотивированных предложений и заключений по проектам нормативно-правовых документов, регламентирующих проведение медицинского освидетельствования; анализ медико-технических характеристик индикаторов и измерителей паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, выпускаемых различными фирмами; информационно-аналитическое сопровождение к документам, регламентирующим вопросы медицинского освидетельствования. Изучение соответствующих действующих документов и результатов выполнения их требований на практике позволило выявить типичные ошибки наиболее часто встречающиеся в связи с их применением, а также сформулировать пожелания совершенствования отдельных требований Законодательных актов и иных документов, регламентирующих порядок выявления нетрезвых водителей, и освидетельствование этих лиц. Среди таковых в первую очередь являтся проведение коррекции редакции некоторых требований законов, регламентирующих освидетельствование водителей на состояние опьянения: во-первых, вернуться к принятым во всем мире формулировкам и представлениям, характеризующим состояние опьянения (наличие алкоголя и характерные функциональные нарушения); в-вторых, все нарушения трезвости водителей отнести к другому наименованию ("нетрезвое состояние", "факт употребления", "под влиянием..."); в-третьих, законодательно установить конкретный недопустимый уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе и крови, который обеспечит сохранение работоспособности водителя и позволит снизить до минимума ошибки при определении его трезвости. Такими величинами, на наш взгляд, целесообразно принять 0,5 мг/л в выдыхаемом воздухе и 0,3 промилле в крови. Целесообразно ввести в методику проведения освидетельствование для установления алкогольного опьянения повторное исследование воздуха через 20 минут после положительного результата первого исследования, а также предусмотреть обучение сотрудников ГИБДД методике проведения освидетельствования.

Эпидемиологические исследования

1. Проанализированы показатели общей и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации. Проведено краткосрочное прогнозирование обращаемости за наркологической помощью больных алкоголизмом и наркоманией. Изучены показатели амбулаторной летальности больных алкоголизмом и наркоманией по стране в целом и ее регионах, а также причины смерти больных наркоманией, находящихся на амбулаторном наблюдении и лечении у психиатров-наркологов.

Проведен анализ распространенности ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов среди потребителей инъекционных наркотиков и больных алкоголизмом в России и ее регионах. Показано, что недостаточный уровень обследования ПИН на ВИЧ-инфекцию в ряде регионов РФ вызван следующими причинами: несовершенством нормативной базы по обследованию на ВИЧ больных наркологического профиля, недостаточным финансированием наркологических учреждений по соответствующим статьям, недооценкой психиатрами-наркологами проблемы ВИЧ-инфекции.

2. Изучены социально-демографические характеристики потребителей опиоидов и каннабиноидов в Москве. Проведен опрос 100 активных потребителей опиоидов (ПО) и 129 потребителей каннабиса (ПК). Осуществлен сравнительный анализ этих двух групп, моделей потребления наркотиков, других количественных и качественных характеристик потребления наркотиков, а также финансовых расходов на наркотики. При анализе полученных результатов между группами были установлены некоторые статистически значимые различия. Потребители опиатов существенно ниже оценили состояние своего здоровья, жилищную ситуацию, финансовое положение, перспективы на рынке труда. Они также продемонстрировали более низкую самооценку по вопросу оценки возможностей влиять на свою жизнь по сравнению с потребителями каннабиса. Не было выявлено различий между респондентами двух групп по оценке уровня доступности услуг по охране здоровья в целом, доступности наркологических услуг, а также по оценке уровня личной безопасности. Выявленные различия по показателям субъективной самооценки позволяют предполагать, что они координируют с объективным социальным положением респондентов двух групп наркопотребителей.

3. Проведено многоуровневое исследование личностных особенностей, влияющих на риск развития химических и нехимических видов зависимостей у лиц молодого возраста. Изучены склонности к зависимому поведению и личностных особенностей обучающейся молодежи, включая диагностику смысло-жизненных ориентаций личности. В анонимном анкетировании приняли участие 331 человек – учащихся средних и высших профессиональных учреждений г. Москвы.

Также начато исследование, направленное на изучение распространенности потребления ПАВ в молодежной среде. В исследовании использовался краткий вариант опросника ESPAD.

В рамках разработки системы первичной профилактики и оценки рисков употребления ПАВ в среде обучающейся молодежи разработан психодиагностический комплекс для образовательных учреждений как интегральная система оценки личностных, социальных факторов, факторов самой образовательной среды влияющих на употребление психоактивных веществ и формирование зависимости. На основании данного комплекса проведено многоуровневое исследование по изучению рисков формирования зависимого поведения, личностных особенностей, склонности к рискованному и аддиктивному поведению у обучающейся молодежи средних и высших профессиональных учебных заведений. Исследование позволило определить диагностически информативные показатели личностных особенностей, способствующих формированию химических и не химических видов зависимости.

На основе полученных данных планируется разработка комплексной системы первичной профилактики и оценки рисков употребления ПАВ в образовательной среде, содержащей информацию для специалистов образовательных учреждений (педагогов, психологов, социальных педагогов) по организации мероприятий первичной профилактики болезней зависимости, включая проведение социально-психологического тестирования с целью выделения учащихся группы риска.

4. Проведено усовершенствование методики контроля качества заполнения статистических форм по ф. №37 "Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями" и ф.№11 "Сведения о заболеваемости наркологическими расстройствами". Осуществлялся сбор статистических данных и приём форм федерального статистического наблюдения на базе ЦИИОИЗ в программе Медстат, контроль за качеством статистических отчетов, представляемых наркологическими учреждениями, а также подготовка сводов по федеральным округам и Российской Федерации в целом. В соответствии с целью и задачами исследования подготовлен статистический сборник "Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2010-2011 годах".

В рамках темы выполнен анализ структурных компонентов наркологической службы, ее кадрового потенциала, возможностей амбулаторной, стационарной, реабилитационной помощи наркологическим больным. Проведена оценка качества оказания наркологической помощи населению России: анализ показателей ремиссии у больных алкоголизмом и наркоманией и снятия с наблюдения в связи с выздоровлением.

 Разделы

Об Институте
Лечение и реабилитация
Защищенные диссертации
Образование
Наука
Научные журналы
Официальные документы Противодействие коррупции

 Контакты

Институт

Адрес:
119002, Москва,
Малый Могильцевский пер., 3

Телефон:
Руководство: 8-499-241-06-03
тел/факс 8-499-241-99-61
Горячая линия по вопросам лечения:
8 (985) 100-4-333 круглосуточно
8 (800) 301-23-27 круглосуточно

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

Клиника

Адрес:
109559, Москва,
Ставропольская ул.,
д.27, стр.7

Режим работы:
приём больных
с 9.00 до 21.00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья

Телефоны:
8-985-100-4-333
дежурный врач круглосуточно

8-495-358-41-38
приемное отделение

8-495-358-41-29
заместитель главного врача

8-495-358-07-98
секретарь

Схема проезда:
см. здесь

Фотогалерея:
см. здесь

E-mail

Яндекс цитирования   Рейтинг@Mail.ru   Настоящий ресурс может содержать материалы 18+
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный научный центр наркологии
Министерства здравоохранения РФ © 2016