Морфина сульфат (morphine sulfate)

Лечение

Лечение зависимости обязательно должно проводиться в стационарных условиях наркологической клиники. Для устранения симптомов острого отравления, наркоману вводят Налоксон, Налтроксон, которые являются антагонистами опиатных рецепторов. Кроме этого используются дезинтоксикационные средства, медикаменты для восстановления нарушенных функций организма. После купирования симптомов тяжелого состояния больному назначаются витамины. Для полного избавления от зависимости наркоману требуется пройти длительный курс реабилитации. Во время восстановительного курса, больного учат жить по-новому, иными словами, реабилитацию можно назвать кратким курсом школы жизни

Нельзя недооценивать важность реабилитации, без ее прохождения лечение практически становится бессмысленным. Самостоятельная борьба с зависимостью может привести к плачевным результатам, нельзя зависимого за раз лишать наркотического вещества

Если Вы или ваши близкие употребляют запрещенные вещества, как можно раньше обратитесь в наркологическую клинику. Своевременно оказанная профессиональная помощь поможет вырваться из наркотического плена.

Физико-химические свойства[править]

Морфин принадлежит к группе морфинановых алкалоидов, к группе изохинолиновых алкалоидов.
Химическая формула: C17H19NO3

Номенклатура ИЮПАК: 7,8-didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-diol

Регистрационный номер CAS: 57-27-2

Молекула морфина имеет 5 асимметричных атомов углерода. Поэтому у морфина есть много изомеров, в том числе α, β и γ-изомеры. Физические свойства изомеров несколько различаются, особенно — показатели оптического вращения

Молекулярная масса: 285,4 а.е.м.

Растворимость:

  • вода (20 °C) — 1:5000
  • вода (100 °C) — 1:500
  • диэтиловый эфир — 1:7630
  • диэтиловый эфир, насыщенный водой — 1:10600
  • бензол — 1:1600
  • хлороформ — 1:1500
  • этанол (20 °C) — 1:250
  • этанол (100 °C) — 1:13

Широко применяемые производные морфинаправить

  • CAS 6009-81-0 — морфина моногидрат (morphine monohydrate)
  • CAS 52-26-6 — морфина гидрохлорид (anhydrous morphine HCl), его водные растворы используются под названием «морфий»
  • CAS 6055-06-7 — морфина гидрохлорид тригидрат (morphine HCl trihydrate)
  • CAS 64-31-3 — морфина сульфат (anhydrous morphine SO4)
  • CAS 6211-15-0 — морфина сульфат гидрат (morphine SO4 hydrate)
  • CAS 302—31-8 — морфина тартрат (anhydrous morphine tartrate)
  • CAS 6032-59-3 — морфина тартрат тригидрат (morphine tartrate trihydrate)
  • CAS 41372-20-7 — апоморфин (apomorphine)
  • CAS 76-58-4 — этилморфин, или дионин (ethylmorphine)
  • CAS 76-57-3 — метилморфин, или кодеин (methylmorphine)
  • CAS 561-27-3 — диацетилморфин, или героин (diacetylmorphine)
  • Дилаудид
  • Анторфин

Морфин довольно легко окисляется, образуя т. н. ψ-морфин.

Свойства моногидрата морфинаправить

Моногидрат морфина

Бесцветные призматические кристаллы, горького вкуса.

Химическая формула: C17H21NO4 (по системе Хилла)

Молекулярная масса: 303,37 а.е.м.

Температура плавления: 254 °C

Плотность: 1,317 (20 °C, г/см3)

Растворимость:

  • бензол (20 °C) — 1:1600
  • вода (20 °C) — 1:4000 (0,03 г/100 г воды)
  • вода (100 °C) — 1:500
  • диэтиловый эфир (20 °C) — 1:10000
  • хлороформ (20 °C) — 1:1500
  • этанол (20 °C) — 1:250
  • этанол (25 °C) — 1:160

Физические свойства морфина гидрохлоридаправить

  • Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий или сереющий при хранении.
  • Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при +100 °C в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,0—3,5.
  • Удельное вращение водного раствора −97…-99 (2 %).

Синтезправить

Полный синтез морфина осуществлен лишь в году, но его длительность и сложность (первоначально было включено 17 стадий) делает нецелесообразным его коммерческую реализацию. В настоящее время предложено несколько различных методов синтеза, но природный морфин по-прежнему дешевле синтетического.

Обнаружение морфинаправить

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного из участников «Традиции», на этом месте должен располагаться раздел, посвящённый реакциям, которые производятся для обнаружения морфина.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.

Побочные эффекты

Применение Морфина чревато развитием побочных эффектов по отношению к различным системам организма.

Тракт мочевыведения

У пациента страдающего аденомой простаты/стенозом уретральным может нарушиться мочеотток.

Система сердечно-сосудистая

В виде развития брадикардии/урежения пульса.

Система пищеварения

Поступали жалобы на развитие:

  • запоров;
  • тошноты/рвоты;
  • развитие холестаза главного протока желчного.

Система нервная

Пациенты сообщали:

  • о развитии галлюцинаций;
  • о повышении давления внутричерепного, когда риск развития инсульта становился очень высоким;
  • о делирии;
  • об эффекте седативном/возбуждающем.

Передозировка

Симптомами отравления могут послужить наличие у пострадавшего:

  • головокружений;
  • состояния комы;
  • холодного пота липкого;
  • ригидности мышечной;
  • повышенной усталости;
  • остановки дыхания;
  • падения давления кровяного;
  • гипертензии внутричерепной;
  • спутанности сознания;
  • состояния тревожности;
  • замедленного затрудненного дыхания;
  • сухости в полости рта;
  • брадикардии;
  • психоза делириозного;
  • сонливости выраженного характера;
  • миаза.

В качестве лечения больному следует ввести в экстренном порядке от 0,2 до 0,4 миллиграмм антагониста специфического Налоксона внутривенно. Через несколько минут введение следует повторить и так до тех пор, пока суммарная доза препарата не составит 10 миллиграмм. Для детей начальная доза Налоксона рассчитывается в зависимости от веса по 0,01 миллиграмму/килограмм.

Затем необходимо проведение восстановительных мероприятий сердечной и дыхательной систем, а также стабилизация АД.

Взаимодействие с лекарствами

Морфин довольно активно взаимодействует со многими из медикаментов, что также следует учесть при его назначении.

  • Снотворные, седатики, анксиолитики, средства для проведения анестезии – происходит усиление их действия;
  • барбитураты, анальгетики наркотические – происходит угнетение ЦНС выраженного характера/ угнетение дыхания/развитие гипотензии артериальной;
  • систематическое совмещение с фенобарбиталом и прочими барбитуратами – приводит к толерантности перекрестной;
  • контрацептивы гормональные – повышается клиренс Морфина;
  • ингибиторы МАО – нежелательные эффекты по сердечнососудистой системе;
  • производные фенотиазина – повышается эффект обезболивания, гипотензивный и угнетающий дыхание;
  • амитриптилин, кислота ацетилсалициловая, доксепин, пироксикам, хлорпромазин, напроксен, галаперидол, индометацин – у онкологических больных велика вероятность развития миоклонуса;
  • допамин – морфин снижает обезболивающий эффект;
  • кетамин – морфин повышает свое воздействие на центр дыхания угнетающе;
  • кетопрофен – происходит снижение депрессии респираторного характера;
  • лидокаин – повышается эффект обезболивания морфином;
  • мексилетин – снижается его абсорбция;
  • метилфенидат – усиливается анальгезирование морфином и понижается седация;
  • метоклопрамид – усиливается действие седативного характера и скорость абсорбции морфина;
  • налоксон, налорфин – снижается угнетение дыхания и устраняется анальгезирующий эффект;
  • бромид панкурония – повышается давление артериальное;
  • пропранолол – усиливается угнетение ЦНС морфином;
  • рифампицин – снижается эффективность морфина;
  • фенилбутазон – морфин накапливается в организме;
  • флуоксетин – усиливается обезболивающий эффект морфина и понижаются симптомы тошноты и головокружения;
  • циметидин – усиливается угнетение морфином дыхания.

Дополнительные указания

У пациентов преклонного возраста применение препарата осуществляют с осторожностью. Морфин при приеме подкожным введением способствует развитию выраженной эйфории и при нескольких применениях приводит к зависимости лекарственного характера

Регулярный прием внутрь даже в терапевтических дозах приводит к зависимости менее чем за две недели. После длительного приема пациенту придется перенести синдром отмены

Морфин при приеме подкожным введением способствует развитию выраженной эйфории и при нескольких применениях приводит к зависимости лекарственного характера. Регулярный прием внутрь даже в терапевтических дозах приводит к зависимости менее чем за две недели. После длительного приема пациенту придется перенести синдром отмены.

Принимая Морфин, следует запретить прием алкоголя.

Форма выпуска

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

белого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе — ядро белого или почти белого цвета (5 мг)10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Побочное действие

Со стороны ССС: более часто — снижение АД, тахикардия; менее часто — брадикардия; частота неизвестна — повышение АД.

Аллергические реакции: более часто — свистящее дыхание, гиперемия лица, сыпь кожи лица; менее часто — кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб.

Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции

Прочие: более часто — повышенное потоотделение, дисфония; менее часто — нарушение четкости зрительного восприятия (в том числе диплопия), миоз, нистагм, мнимое ощущение хорошего самочувствия, чувство дискомфорта; частота неизвестна — звон в ушах, лекарственная зависимость, толерантность, синдром «отмены» (мышечные боли, диарея, тахикардия, мидриаз, гипертермия, ринит, чихание, потливость, зевота, анорексия, тошнота, рвота, нервозность, усталость, раздражительность, тремор, спазмы в желудке, расширение зрачков, общая слабость, гипоксия, мышечные сокращения, головная боль, повышение АД, и др. вегетативные симптомы).

Морфин — опиоидный наркотик, вызывает привыкание. Морфиновая наркомания характеризуется выраженным снижением чувствительности организма, требующего приёма всё больших и больших доз, которые постепенно могут превышать смертельную для здорового человека дозу.

Показания к применению Морфина

  • повреждения травматического характера;
  • инфаркт миокарда;
  • новообразования злокачественные;
  • проведение операций;
  • выраженная одышка при сердечно-сосудистой недостаточности;
  • кашель который не получается устранить соответствующими лекарствами .

Противопоказания

При назначении больному Морфина следует учитывать противопоказания, чтобы не нанести пациенту вред. Препарат не рекомендуется при наличии:

  • поражений мозга головы травматического характера;
  • дыхательных нарушений;
  • осуществления лечения антидепрессантами;
  • общего истощения организма сильной степени;
  • недостаточности печеночно-клеточной;
  • делирия;
  • гипертензии внутричерепной;
  • отравление алкоголем в острой форме;
  • эпистатуса.

Нельзя назначать лекарство малышам до двух лет, а также кормящим и ожидающим рождения ребенка женщинам.

Примечания

  1. Murphy MR, Hug CC (March 1981). «Pharmacokinetics of intravenous morphine in patients anesthetized with enflurane-nitrous oxide». Anesthesiology. 54 (3): 187—92. PMID .
  2. Norton Williams; Norman Calvey. Principles and Practice of Pharmacology for Anaesthetists. — Wiley-Blackwell, 2008. — 357 с. — ISBN 978-0632056057.
  3. Stanski DR, Greenblatt DJ, Lowenstein E (July 1978). «Kinetics of intravenous and intramuscular morphine». Clin. Pharmacol. Ther. 24 (1): 52—9. PMID .
  4. Mazoit JX, Sandouk P, Zetlaoui P, Scherrmann JM (April 1987). «Pharmacokinetics of unchanged morphine in normal and cirrhotic subjects». Anesth. Analg. 66 (4): 293—8. PMID .
  5. Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting. Clinical Anesthesia. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 1584 с. — ISBN 978-0781757454.
  6. Haemmig RB, Tschacher W. (2001). «Effects of high-dose heroin versus morphine in intravenous drug users: a randomised double-blind crossover study». J Psychoactive Drugs. 33 (2): 105–110. PMID .

Природные источники и извлечение

Морфин и другие морфиновые алкалоиды встречаются в растениях рода мак, стефания, синомениум, луносемянник. Реже они встречаются в родах кротон, коккулюс, триклизия, окотея.

Основной путь биосинтеза морфина в растении:

L-тирозин — L-ДОФА — ретикулин — салутаридин — тебаин — кодеин, превращения происходят под действием соответствующих ферментов.

Получают морфин практически только из застывшего млечного сока (опия), выделяющегося при надрезании незрелых коробочек опиумного мака. Содержание морфина в сыром опии достигает 20 %, в среднем — 10 %, минимальные концентрации — около 3 %. В других сортах мака морфина меньше.

Существует несколько способов выделения морфина из биологического материала. Используют экстракцию водой, подкисленной серной или щавелевой кислотой. Также применяют экстракцию спиртом, подкисленным щавелевой кислотой.

Например, опий обрабатывают тёплой водой, водный раствор упаривают под вакуумом до удельного веса 1,17 и смешивают с равным объёмом спирта. При добавлении в этот экстракт водного раствора аммиака осаждается смесь морфина с наркотином, которую отделяют от маточного раствора. Эту смесь растворяют в разбавленной соляной кислоте из которой при добавлении ацетата натрия осаждается наркотин. Осадок отфильтровывают и в растворе остаётся морфин, который осаждают аммиаком. Полученный технический морфин очищают от примесей и переводят в гидрохлорид, который несколько раз перекристаллизовывают из воды.

Особые указания

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

Вызывает толерантность и зависимость (морфинизм) от препарата.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.. Одновременное применение др

препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Одновременное применение др. препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции. Дозы у детей для пролонгированных лекформ не установлены.

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание морфина в плазме крови).

Интратекальное применение до 1 мг во время родов оказывает незначительный эффект на первом этапе, но может вызвать удлинение второго этапа.

Аналоги и их опасность

Похожее действие на организм оказывают другие наркотики из группы опиатов – героин, кодеин, метадон. Все они действуют на опиоидные рецепторы мозга, вызывая типичные психологические и физиологические эффекты. Природный опиат кодеин по химической структуре подобен морфину, но имеет более слабый наркотический потенциал.

Героин – полусинтетический опиоид, который считается намного опаснее морфина, поскольку он быстрее проникает в головной мозг и может вызывать зависимость уже после однократного применения. Вред вещества заключается в том, что в продаже зачастую представлены смеси героина с неизвестными химическими компонентами, которые еще быстрее вызывают отравление.

Синтетический опиоид метадон ранее использовался для в реабилитации морфиновых и героиновых наркозависимых. Позже было установлено, что он вызывает более сильную привязанность, и подобная терапия не имеет смысла.

Воздействие на организм: использование и применение морфина в медицине

Купить морфин в чистом виде очень сложно. Наиболее часто распространены его производные: гидрохлорид и сульфат. Они представляют собой анальгетики и слабые анестетики, обладают болеутоляющим и успокаивающим действием, и широко используются в медицине.

Так как морфий хорошо и быстро снимает физическую и психогенную боль, его используют в качестве противошоковой терапии при травмах различного характера, и заболеваниях, сопровождающихся острыми и продолжительными болевыми ощущениями (в том числе, при инфаркте миокарда).

Не так давно морфин стали использовать для исследования желудка на предмет наличия опухолей и язвы. Введение вещества приводит к повышению тонуса мышц желудка, предоставляя доступ к полости слизистой.

В небольших количествах морфий назначается при бессоннице, происходящей на фоне сильных болей различной симптоматики. Вещество эффективно и в отношении других заболеваний, например, при неврозах, психических отклонениях, алкоголизме. Вещество помогает бороться с запорами, нормализует перистальтику кишечника. Но быстро развивающаяся наркотическая зависимость
делает использование морфина в данных целях невозможным.

Морфий, как и другие наркотики опийной группы (например героин) обладает противокашлевым действием, подавляя кашлевой рефлекс, а также является мощнейшим седатотивным препаратом.

Главным принципом использования морфина является краткосрочность его использования. В медицинских целях вещество назначается в послеоперационный период, при серьезных травмах.

Несмотря на последствия применения, побочные эффекты, и риск развития наркотической зависимости, в аптеках, в свободном доступе, продаются лекарственные средства на основе морфия, или являющиеся, по своему действию, его аналогами:

  • Папаверин;
  • Кодеин;
  • Дионин;
  • Омнопом и другие.

В таблетках содержание морфина минимальное, но и этого достаточно для развития зависимости при частом и бесконтрольном применении. Удивительно, что зачастую наркоманами становятся не по своей воли. Например, ежедневный прием таблеток с содержанием морфина с целью избавления от головной боли может привести к привыканию. В последующем, после формирования стойкой зависимости, улучшить самочувствие можно будет только после принятия лекарства.

Морфин — показания к применению

Однако в случае с морфином не все так однозначно. Если им не злоупотреблять, то он не проявляет свои негативные свойства. Этот препарат до сих пор используется в современной медицине. Он представляет собой белые кристаллики, которые со временем могут приобрести налет желтизны. Выпускается препарат в таблетках, ампулах и шприц-тюбиках. Чаще всего вещество применяют в виде уколов. В зависимости от назначений врача может вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно.

Показаниями к применению можно назвать:

  • Сильную физическую боль, например, при инфаркте миокарда, при травмах, злокачественных образованиях.
  • При сильной одышке, кашле, которые вызваны сердечной недостаточностью.
  • Перед подготовкой к операциям или в послеоперационный период.
  • При бессоннице, особенно если она вызвана сильными болевыми ощущениями.
  • При рентгеновских исследованиях кишечника для выявления опухолей или язвы.

Морфин действует непосредственно на нервную систему, тем самым уменьшая боль. Физически здоровый человек, без заболеваний легких и сердца, спокойно может перенести отмену препарата. Однако и в таких случаях иногда появляются негативные последствия: эпилептические припадки, судороги, суицид. Побочные действия вещества могут проявить себя в виде головокружения и повышения внутричерепного давления, бронхоспазмов и тахикардии, рвоты и тошноты

Особенно осторожно нужно назначать морфин малышам до 2 лет. Так как они отличаются большей чувствительностью, последствия препарата иногда вызывают непредсказуемые реакции

Происхождение морфина

Впервые морфин был получен в самом начале 19 века. Прародителем вещества принято считать немецкого химика Фридриха Сертурнера, который в 1804 году обнаружил этот препарат. Но звездный час морфина наступил гораздо позже – в 1857 году, когда был изобретен первый шприц.

Немецкий ученый считал его хорошим снотворным средством, поэтому и дал название веществу в честь греческого бога Морфея. К тому же, по мнению Сертурнера, этот препарат неплохо заменял опиум, в результате чего его успешно применяли для лечения опиомании. Положительные результаты привели к тому, что опасные последствия употребления вещества были обнаружены далеко не сразу.

Как бы парадоксально это ни звучало, но жертвой морфина стал и его создатель. Однако Сертурнер только к концу жизни понял, что является причиной его недомогания. Оказалось, что морфий вызывает еще большее привыкание, чем опиум. Так в 1874 году возник новый термин – морфинизм, означающий зависимость от морфина. Причем психологическая зависимость возникает очень быстро, физическая – немного медленнее.

Отравление морфином

Причиной острых отравлений морфином, впрочем, как и другими наркотическими анальгетиками, могут быть:

  • случайный прием морфин-содержащих препаратов,
  • ошибки медицинского персонала или работников аптеки при назначении дозировки,
  • преднамеренное введение препарата с целью самоубийства
  • превышение дозировки, при наркотическом употреблении

Острое отравление морфином наступает у здорового взрослого человека после приема вещества в дозе 0,06 г и не зависит от его способа введения и лекарственной формы (внутрь орально, через прямую кишку в форме свечей или раствора, при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении).

Для хронических морфинистов токсические дозы будут значительно выше, чем для тех людей, кто впервые употребил этот препарат.

Клиническая картина острого отравления морфином напоминает таковую при отравлении барбитуратами, алкоголем, и снотворными средствами. Угнетение большинства отделов ЦНС, кроме рвотного центра и глазодвигательных нервов, является определяющим в клинической картине интоксикации. В результате возбуждения центров глазодвигательных нервов зрачки при отравлении препаратом резко сужены. Помимо этого симптома, для отравления морфином являются весьма характерными повышенные спинальные рефлексы.

Начальная стадия интоксикации характеризуется сухостью во рту, эйфорией и беспокойным поведением.

В дальнейшем появляется и постепенно усиливается головная боль, отмечаются частые позывы на мочеиспускание, ощущение жара, головокружение, закладывает уши.

Основным симптомом интоксикации является нарушение дыхания. Именно степень воздействия на дыхательные центры зачастую определяет тяжесть отравления и его исход. Дыхание сильно замедлено, поверхностное (2-6 дыхательных движений в течение минуты). Уменьшенное число дыхательных движений может сменяться периодами полной задержки дыхания. Бронхоспазм и усиленная бронхиальная секреция способствуют нарушению дыхания. В результате паралича дыхательного центра, наступает смерть.

Взаимодействие

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих ЛС, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков.

Этанол, миорелаксаны и ЛС, угнетающие ЦНС, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания.

Бупренорфин (в том числе предшествующая терапия) снижает эффект др.опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, а фоне применения низких доз агонистов мю-или каппа-опиоидных рецепторов — усиливает; ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» при прекращении приема агонистов мю-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов.

При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, стимулирует развитие перекрестой толерантности.

С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой).

При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с др. опиодными анальгетиками — угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД.

Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина.

Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания.

Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов др.опиоидов; может ускорять появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости.

Налтрексон ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 мин после введения препарата, продолжаются в течение 48 ч, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгетический, противодиарейный, противокашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией.

Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.

Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в том числе ганглиоблокаторов, диуретиков).

Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации).

ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в том числе лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС.

Снижает эффект метоклопрамида.

Законодательное регулирование

  • В международном обороте морфин относится к Единой конвенции о наркотических средствах.
  • В России морфин и его производные (морфина гидрохлорид, морфина сульфат) внесены в наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Ряд производных морфина (бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин, диацетилморфин (героин), 3-моноацетилморфин, 6-моноацетилморфин, морфин метилбромид, морфин-N-окись, никоморфин, норморфин и др.) внесены в наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён.
  • В Англии — Class A в соответствии с en:Misuse of Drugs Act 1971.
  • В США — en:Schedule II в соответствии с en:Controlled Substances Act.
  • В Канаде — en:Schedule I в соответствии с en:Controlled Drugs and Substances Act.
  • В Австралии — en:Schedule 8 в соответствии с en:Therapeutic Goods Act 1989 (2003).

Ломка

Для морфиновой наркомании характерен тяжелый абстинентный синдром, возникающий уже спустя 8-12 часов после лишения наркотика. Ломка включает 4 фазы:

  • Первый этап длится около суток, проявляется нервным напряжением и повышенной тягой к приему очередной дозы. Возникают физические симптомы: «гусиная кожа», слезотечение, насморк, частая зевота.
  • Вторая фаза развивается спустя сутки и характеризуется усилением всех симптомов. Также возникает чувство озноба или жара, приступы потливости. Человек ощущает дискомфорт в мышцах, боли при жевании и глотании.
  • Третья стадия развивается к концу 2-х суток отказа от морфина. У наркозависимого появляются мучительные мышечные боли по всему телу. Пациент становится беспокойным, крутится или ворочается в постели, пытается встать, поскольку в начале движения дискомфорт немного уменьшается.
  • Четвертая фаза длится от 5 до 10 дней. Помимо вышеуказанных симптомов, развивается тошнота и многократная рвота, диарея до 15 раз в сутки, болезненные спазмы в животе.

Последствия употребления морфина

Неконтролируемое применение наркотика не может привести ни к чему хорошему. Такой человек в большей степени подвергается различным заболеваниям легких или сердца, гепатиту, снижению иммунитета, развитию энцелофатии, вызывающей гибель клеток головного мозга. Ломка может начаться через 10-12 часов после последнего приема препарата. Абстинентный синдром обычно продолжается до 2 недель.

Страшна психологическая зависимость от морфина. Даже если отсутствует физическая потребность в употреблении вещества, наркоманы все равно не могут справиться с повседневной деятельностью и думают о препарате. Именно поэтому среди таких людей велик процент рецидивов (до 96%). Чтобы избавиться от психологической зависимости, желательно сменить обстановку и определить мотивации отказа от наркотиков и здорового поведения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector