Трамадол: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Побочные действия

К наиболее частым нежелательным эффектам относятся:

  • тошнота и рвота;
  • запор или диарея;
  • боль или дискомфорт в животе;
  • сухость в ротовой полости;
  • задержка мочеиспускания;
  • перебои в работе сердца;
  • кожные реакции;
  • усиленное потоотделение;
  • мышечная слабость;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость и сонливость;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации и эйфория.

При несоблюдении инструкции и передозировке или совместном употреблении с другими лекарствами, возможны состояния от предобморочных до потери сознания (кома). Могут появиться судороги и мидриаз (расширение зрачков), упасть АД и прекратиться дыхание. 

Если произошла передозировка нужно: очистить желудок (вызвать рвоту или промыть), восстановить сердечную и дыхательную функции. При нарушении дыхания, используется Налоксон, при судорогах — бензодиазепины.

Нельзя применять Трамал с:

  • наркотическими обезболивающими;
  • лекарствами, угнетающими ЦНС;
  • психотропными медикаментами;
  • нейролептиками;
  • этанолом;
  • Хинидином (антиаритмический);
  • Фурозолидоном (антибактериальный);
  • Прокарбазином (противоопухолевый);
  • и другими ингибиторами моноаминоксидазы и активаторами микросомального окисления.

Лечение Трамалом должно проходить под врачебным контролем. Человеку, принимающему этот препарат не следует работать на высоте, управлять транспортными средствами и выполнять любую деятельность, где требуется концентрация внимания. Не допустим прием алкоголя. 

Особого внимания требуют пациенты с патологией печени и почек, эпилептики, с ЧМТ и внутричерепной гипертензией, с нарушениями дыхания или сердечного ритма и зависимые от опиоидов. 

Как избавиться от зависимости

Лечение зависимости от Трамадола должно осуществляться в специализированных наркологических клиниках. Самостоятельно избавиться от наркомании удается лишь единицам. Чем раньше начать лечить наркомана, тем выше шансы на успешный исход, но это решение больной должен принять осознанно.

Наиболее продолжительный этап – поддерживающая терапия, направленная на предотвращение срывов. Она продолжается и в домашних условиях. После выписки пациенту необходимо регулярно посещать реабилитационный центр. Программа реабилитации включает курсы психотерапии, употребление общеукрепляющих средств. Для того чтобы полностью выйти из зависимости, потребуется много лет упорной борьбы.

Несмотря на то что Трамадол не является официально наркотическим средством, его бесконтрольное употребление может нанести урон здоровью и даже стать причиной смертельного исхода. Чтобы не было привыкания от таблеток, не следует принимать их без рекомендации врача. А если препарат назначен для купирования болей, ни в коем случае не превышайте дозировку.

Существует достаточно большое количество опиодных наркотиков, среди которых трамадол.

Он обладает синтетической природой происхождения. Существенная анальгезирующая активность представляет собой залог получения продолжительного эффекта от употребления. Эффект от приема наступает в среднем через пол часа, когда он в максимальной степени концентрируется в крови. Препарат может действовать на организм на протяжении более шести часов. Ранее он использовался в качестве обезболивающего при разнообразных заболеваниях сложного происхождения, но потом наркоманы приспособили его под свои цели.

История происхождения трамадола

Курт Флик является открывателем данного препарата. Он старался найти сильный анальгетик, в результате чего и был обнаружен данный препарат опиоидной группы. Специалист работал на фармацевтическую компанию в Германии, которая вкладывала достаточно солидные средства в поиски новых препаратов. Он стал использоваться в европейских клиниках с 1962 года после подтверждения эффективности. Люди, которые были зависимы от разнообразных наркотиков, практически сразу после выхода данного препарата, обнаружили уникальный эффект дурманящего типа. Наркомания такого формата стала очень быстро распространяться. Буквально через год после начала употребления трамадола в европейских больницах было уже немалое количество зависимых от него. Тогда многие старались приобрести это лекарство для использования в других, а не лечебных целях.

Страшная статистика говорит о том, что с начала приема препарата в целях получения удовольствия, а не лечения, от зависимости погибло огромное количество человек. Их количество измеряется сотнями миллионов. В настоящее время данный препарат также считается одной из самых распространенных проблем. Количество зависимых от трамадола людей сейчас превышает сотню миллионов. Эти цифры впечатляют с негативной стороны.

Использование препарата в медицине

Средство изначально создавалось исключительно для использования в медицинских целях. Такое сильное обезболивающее оказывает неплохой эффект при некоторых заболеваниях. Если возникают сильные острые боли после приема трамадола уровень может быть снижен до умеренного. Препарат оказывает прямое воздействие на мозг больного человека, в котором блокируется болевое ощущение. Реакция после приема наступает достаточно быстро.

Средство выпускается в разнообразных формах, среди которых таблетки, ампулы, мази, сухой вид. При проведении серьезных оперативных вмешательств данное средство используется для устранения болевых ощущений в реабилитационный период. Часто средство прописывают людям, страдающим от онкологических заболеваний. Оно дает возможность сделать болевые ощущения не такими выраженными. Препарат может нередко применяться во время диагностики, которая предполагает неприятные болевые ощущения. Существует ряд диагностических приемов, которые сопровождаются болью.

Зависимость от трамадола

В настоящее время препарат выписывается врачами. Его можно употреблять исключительно после назначения доктора

При этом чрезвычайно важно соблюдать максимальную осторожность, чтобы не возникало проблем. Все предписания врача должны полностью соблюдаться в обязательном порядке. Это анальгетическое средство вызывает сильнейшую зависимость, как и многие другие подобные средства, к примеру, героин

Препарат не находится в свободной продаже на территории Российской Федерации. Поэтому его приобрести можно только по рецепту. Продажа тщательно контролируется соответствующим комитетом

Это анальгетическое средство вызывает сильнейшую зависимость, как и многие другие подобные средства, к примеру, героин. Препарат не находится в свободной продаже на территории Российской Федерации. Поэтому его приобрести можно только по рецепту. Продажа тщательно контролируется соответствующим комитетом.

Привыкание к трамадолу характеризуется быстротой. Обычно хватает нескольких приемов, чтобы развилась зависимость. Человек постепенно перестает себя контролировать, из-за чего доза увеличивается с каждым разом. Если отказаться от приема препарата, то возникает очень сильная и болезненная ломка.

Возможные негативные реакции

Поскольку Трамал является средством из группы опиоидных препаратов, нерациональное использование может стать причиной развития нежелательных патологических реакций со стороны некоторых систем и органов:

  1. Система пищеварения способна отреагировать на Трамал сильной сухостью во рту, тошнотой, болезненными ощущениями в брюшине, проблемами с пищеварительной функцией. Пациент может жаловаться на появление тошноты, рвоты, метеоризма. Иногда ухудшается аппетит.
  2. Центральная нервная система может отозваться на прием Трамала головокружением вплоть до потери сознания, нередко – сонливостью, спутанным сознанием, ощущением сильной усталости. У человека иногда беспричинно меняется настроение, наблюдаются изменения в активности, часто на фоне применения этого лекарства болит голова. Также есть вероятность появления перемен в ощущениях, поведенческой реакции. Возможно развитие церебрального судорожного состояния – нередко такое явление выступает в качестве реакции на введение инъекционного раствора в повышенной дозировке либо при параллельном использовании в терапевтических целях нейролептиков.
  3. Костно-мышечная система может отозваться на лечение Трамалом моторной слабостью. Подобный побочный эффект проявляется довольно редко.
  4. Возможно развитие кожной реакции в виде гиперемии и сыпи.
  5. Сердечно-сосудистая система способна отреагировать на применение Трамала тахикардией, нарушением функциональности сердца, обморочным состоянием, коллапсом (погружение в подобное состояние может произойти из-за продолжительного пребывания в вертикальном положении, при значительной физической нагрузке).
  6. Относительно органов дыхания до сих пор не было зафиксировано случаев обращения по поводу нарушения дыхательной функциональности во время лечения Трамалом в капсулах либо ректальных суппозиториях. Хотя в полном объёме опускать такую возможность не следует – проблемы с функцией дыхания могут образоваться в процессе применения Трамала в сочетании с иными медикаментами, которые способны оказывать негативное влияние на работу нервной системы, или при сильном превышении дозировки лекарства, прописанной доктором.

Кроме того, пациенты, которые лечатся Трамалом, нередко предъявляют жалобы на усиление потоотделения. В особенности такое явление возникает часто при слишком быстром введении данного медикамента внутривенным способом. Очень редко наблюдается появление проблем при проглатывании воды.

Прием Трамала в виде капсул необходимо осуществлять согласно аннотации, иначе существует возможность передозировки. В этом случае может наблюдаться появление эпилептических судорог, потеря сознания, коматозное состояние. Передозировка активным веществом Трамала способна спровоцировать сильное снижение кровяного давления, сужение и расширение зрачков, развитие тахикардии, осложнение дыхательной функции, иногда возможно появление апноэ.

Трамал представляет собой агонист опиатов. При появлении признаков, которые позволяют подумать о передозировке, для их устранения можно воспользоваться агонистами морфина. Если появились судороги на фоне применения Трамала в сопровождении токсического действия, чтобы купировать судорожное состояние требуется прием препаратов из бензодиазепиновой группы.

Симптоматическая терапия

Исходя из проявлений абстиненции у своего подопечного, врач назначает дополнительное лечение, направленное на облегчение симптомов. Например, для снижения раздражительности и ажитации применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Кломипрамин). Для улучшения сна и уменьшения возможных проявлений агрессии назначаются транквилизаторы (анксиолитики бензодиазепинового ряда) – Диазепам или Феназепам.

Также назначаются нейрометаболические стимуляторы — медикаменты, активизирующие обменные процессы в головном мозге и обладающие выраженным антигипоксическим эффектом. Они применяются для повышения устойчивости организма к действию стрессовых факторов (в данном случае – к воздействию абстинентного синдрома). Через несколько дней после начала их использования у пациента уменьшаются головные боли, слабость, апатичность и общая разбитость. Кроме того, возвращается ясность мышления, существенно снижается суетливость и тревожность. Наиболее распространенные препараты этой группы – Пирацетам и Фенторопил.

Немаловажным аспектом лечения считается применение гепатотропных препаратов. Они помогают оздоровить печень и улучшить ее очистительную функцию. Чаще всего назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсохол) и Гептрал.

Передозировка

В последние годы количество вызовов скорой помощи из-за случайной передозировки трамадолом сильно возросло, поскольку участилось и использование этого препарата. Особенно резко оно возросло у пациентов 55 лет и старше. Связано это с тем, что у людей данной возрастной группы больше заболеваний, чем у более молодых людей, и, соответственно, они принимают больше препаратов, тем самым увеличивая риск передозировки и опасных взаимодействий трамадола с другими медикаментами.

Инструкции касательно как дозировки, так и частоты приема трамадола должны выполняться в точности. Если Вам кажется, что препарат не действует, обратитесь к врачу. Нельзя менять дозу и сокращать интервалы между приемами трамадола без согласования с врачом.

Схему лечения подбирают в зависимости от интенсивности боли и общего состояния пациента. Трамадол не следует принимать дольше срока, в течение которого применение препарата абсолютно оправдано.

Больным с умеренной дисфункцией почек и/или печени, а также людям преклонного возраста дозу подбирают индивидуально. Максимально допустимой суточной дозой для больных старше 75 лет считается доза, равная 0,3 г (соответствует 3 мл или 120 каплям).

При умеренно выраженной печеночной недостаточности следует сокращать дозу или увеличивать интервал между приемами капсул.

Пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью принимать Трамадол рекомендуется в меньшей дозе и через более продолжительные интервалы. Пациентам, у которых клиренс креатинина (КК) не превышает 30 мл в минуту, на начальных этапах лечения рекомендуется увеличивать интервал между приемами раствора вдвое; максимальная суточная доза для них не должна превышать 0,2 г.

Если через полчаса-час ожидаемого эффекта нет, дозу повторяют.

Детям в возрасте от года до четырнадцати лет препарат назначают из расчета 1-2 мг на килограмм массы тела. Суточная доза составляет от 4 до 8 мг/кг.

Повторную дозу разрешается принимать не ранее, чем через 4-6 часов.

Не следует применять Трамадол в суточной дозе, превышающей 0,4 г (соответствует 4 мл или 160 каплям). Исключение составляют случаи, когда снять боль требуется раковым больным с сильно выраженным послеоперационным болевым синдромом. Для этой категории пациентов суточную дозу при необходимости повышают до 0,6 г.

Максимальная суточная доза — 0,4 г (8 капсул).

Трамадол в таблетках 50 мг принимают по той же схеме, что и капсулы.

Пациентам в возрасте от 14 лет Трамадол в ампулах вводят в вену, мышцу или под кожу.

Разовая доза — от 50 мг до 0,1 г (содержимое 1-2 ампул 50 мг или 1 ампулы 0,1 г).

Детям в возрасте от года до четырнадцати лет дозу подбирают в зависимости от веса (1-2 мг/кг). Способы введения те же, что и для более старших пациентов. Трамадол в/в следует вводить очень медленно, предварительно разведя его в инфузионном растворе.

Максимально допустимая суточная доза — 0,4 г, для пациентов с онкологическими заболеваниями — 0,6 г.

Повторно Трамадол в/в, в/м или п/к разрешается вводить не ранее чем через 4-6 часов.

Значительное превышение терапевтической дозы может сопровождаться развитием симптомов интоксикации:

  • нарушением сознания (вплоть до комы);
  • генерализованными судорогами;
  • гипотензией;
  • сужением или расширением зрачков;
  • угнетением дыхания;
  • тахикардией.

При сильной передозировке Трамадолом, которая сопровождается поражением центра сознания и поверхностным дыханием, в качестве антидота вводят Налоксон. Для купирования судорогпоказано введение пациенту Диазепама.

Меры предосторожности

Поскольку существует возможность появления негативных последствий, иногда лечение Трамалом осуществляется в условиях стационара под врачебным контролем. Это может потребоваться в том случае, когда у больного выявлены проблемы с печеночной и почечной функциональностью, повышено внутричерепное давление и получена черепно-мозговая травма, обнаружена эпилепсия.

Подтверждено, что препараты опиоидной группы приводят к развитию зависимости. Применение Трамала наркозависимыми осуществляется в качестве возможности предоставления для организма определённой эффективности.

Если выявлена зависимость от опиоидных средств, Трамал прописывают очень осторожно. Это же касается и болевого синдрома невыясненной этиологии в области брюшины, на фоне проблем с дыхательными функциями, при спутанном сознании невыясненного происхождения

Инструкцией к использованию Трамала ретард рекомендовано ведение усиленного контроля состояния больного в случае обнаружения у него генерализованных судорог, однако применение этого лекарственного средства является необходимым.

При продолжительном использовании Трамала в терапевтических целях есть возможность формирования медикаментозной зависимости. По этой причине длительность курсового лечения может определять только лечащий врач

Пациента доктор обязан предупредить о важности соблюдения в процессе лечения прописанной дозировки препарата, а также недопустимости передачи лекарства кому-нибудь другому. Продолжительная терапия на фоне болевых ощущений хронического течения назначается лишь в том случае, когда имеются показания

Механизм действия

Трамадол действует как с агонист мю-опиоидного рецептора, ингибитор обратного захвата серотонина и антиадгезив, ингибитор обратного захвата норэпинефрина, антагонист рецептора NMDA (IC 50 = 16,5 мкМ ), антагонист рецептора 5-НТ2С (ЕС50 = 26 нМ), (α7), антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, агонист рецептора TRPV1 и антагонист М1 и М3 мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. Некоторое дополнительное сродство трамадола: мю-опиоидные рецепторы (Ki = 2,1 мкМ), κаппа-опиоидные рецепторы (Ki = 42,7 мкМ), дельта-опиоидные рецепторы (Ki = 57,6 мкМ), переносчик серотонина (Ki = 0,99 мкМ), транспортер норадреналина (Ki = 0,79 мкМ). По сравнению с трамадолом, его активный метаболит О-дезметилтрамадол имеет гораздо более высокое сродство к мю-опиоидным рецепторам (Ki = 3,4 нМ (0,0034 мкМ) для (+) — изомера) .
Его обезболивающее действие лишь частично отменяется налоксоном, следовательно, его опиоидное действие вряд ли является единственным фактором; обезболивающий эффект трамадола также частично обращается посредством антагонистов альфа2 адренергических рецепторов, таких как йохимбин и антагонист рецепторов 5-НТ3 ондансетрон. Фармакологически, трамадол подобен препаратам Levorphanol и Tapentadol в том, что он не только связывается с мю-опиоидными рецепторами, а также ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина из-за его действия на норадренергическую и серотонинергическую системы, например, его «атипичная» опиоидная активность.
Трамадол оказывает ингибирующее действие на рецептор 5-НТ2С. Антагонизм 5-НТ2С может быть частично ответственен за снижение депрессивных и обсессивно-компульсивных симптомов у пациентов с болью и сопутствующими неврологическими заболеваниями при приеме трамадола. Блокада 5-НТ2С может также объяснить снижение судорожного порога, поскольку 5-HT2C нокаутные мыши продемонстрировали значительное увеличение уязвимости к эпилептическим припадкам, что иногда приводит к спонтанной смерти. Тем не менее, снижение судорожного порога можно отнести к предполагаемому ингибированию трамадолом ГАМК-рецепторов в высоких дозах. Кроме того, основной активный метаболит трамадола, O-дезметилтрамадол, является лигандом дельта- и каппа-опиоидных рецепторов с высоким сродством, и активность на первом рецепторе может быть вовлечена в способность трамадола провоцировать приступы у некоторых людей, поскольку агонисты дельта-опиоидных рецепторов могут вызывать судороги.

Обнаружение в биологических жидкостях

Трамадол и O-дезметилтрамадол могут быть количественно обнаружены в крови, плазме или сыворотке крови для контроля за злоупотреблением, подтверждением диагноза отравления или помощи в судебно-медицинской экспертизе. Большинство коммерческих скрининг-тестов для опиатного иммуноанализа не существенно перекрестно реагируют с трамадолом или его основными метаболитами, поэтому хроматографические методы должны быть использованы для обнаружения и количественного определения этих веществ. Концентрация O- дезметилтрамадола в крови или плазме крови человека, который принял трамадол, как правило, составляет 10-20% от исходного лекарственного средства.

Побочные действия

Со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, тошнота, рвота, сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей; при воспалительных заболеваниях кишечника — паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон; желтуха.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные сокращения, судороги, слабость, сонливость, спутанность сознания, дезориентация, эйфория, кошмарные или необычные сновидения, галлюцинации, депрессия, парадоксальное возбуждение, беспокойство, ригидность мышц (особенно дыхательных), звон в ушах, замедление скорости психомоторных реакций.

Аллергические реакции: бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек, кожная сыпь, кожный зуд, отек лица.

Местные реакции: гиперемия, отек, «жжение» в месте инъекции. Прочие: повышенное потоотделение, привыкание, лекарственная зависимость.

Законодательное регулирование

В отдельных странах (Украина
, Беларусь, Узбекистан) трамадол включён в список наркотических средств.

В России трамадол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В марте 2016 г. в Беларуси были возбуждены 3 уголовных дела против россиян, задержанных на польско-белорусской границе с таблетками, содержащими трамадол . В связи с этим, белорусская таможня сделала заявление, что при провозе лекарственных средств для личного применения, отнесенных по белорусскому законодательству к категории наркотических, обязательно наличие подтверждающих медицинских документов; в противном случае, грозит ответственность до 10 лет лишения свободы.

Способ применения и дозировка

Трамадол принимают внутрь независимо от приема пищи. Доза зависит от выраженности болевого синдрома.

Трамадол не должен применяться после того, как необходимость в его приеме отпала. При длительной терапии препаратом требуется периодический контроль состояния пациента, позволяющий определить целесообразность дальнейшего использования лекарственного средства и коррекции дозы.

У больных старше 75 лет без печеночной или почечной недостаточности в анамнезе коррекция дозы обычно не требуется. Однако у пациентов этой возрастной группы Трамадол может выводиться из организма медленнее. Поэтому при условии постоянного наблюдения за состоянием больного допускается увеличение интервала между приемами препарата. Таким же образом поступают и в случае дисфункции почек и/или печени: стандартная схема предполагает прием 50–100 мг препарата 2 раза в день.

Максимальная суточная доза – 400 мг (у таблеток – 300 мг), исключая сильные болевые ощущения в послеоперационном периоде или боли онкологического происхождения. В случае применения раствора для инъекций Трамадол она может быть увеличена до 1600 мг.

Капсулы и таблетки

Капсулы Трамадол проглатывают целиком, не извлекая содержимое, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Рекомендуемые дозы приблизительны, всегда необходимо подбирать минимальную дозу средства, которая даст ощутимый эффект при регулярном приеме. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от состояния пациента. При терапии хронического болевого синдрома необходимо принимать препарат строго по схеме, назначенной специалистом.

Для взрослых и подростков возрастом старше 14 лет разовая доза Трамадола не должна превышать 50 мг. Если обезболивающий эффект проявляется слабо, через 30–60 минут 50 мг препарата принимают повторно. При сильно выраженных болях рекомендуется увеличить разовую дозу до 100 мг.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома анальгезирующее действие лекарственного средства сохраняется на протяжении 4–6 часов (в случае таблеток – до 8 часов). В послеоперационном периоде допускается краткосрочный прием более высоких доз Трамадола.

Раствор для инъекций

Раствор для инъекций Трамадол вводится инфузионно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Дозу препарата определяют индивидуально и изменяют в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Стандартная схема приема выглядит следующим образом:

  • взрослые и дети старше 14 лет: разовая доза – 50–100 мг (1–2 ампулы);
  • дети от 1 года до 14 лет: разовая доза – 1–2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза не должна превышать 4–8 мг/кг массы тела.

Допускается повторный ввод препарата через 4–6 часов. Внутривенно препарат вводят медленно, со скоростью не более 1 мл в минуту (соответствует 50 мг активного вещества) или применяют в разведенном виде, смешав с раствором для инфузий. Если желаемого терапевтического эффекта достигнуть не удалось, через 20-30 минут после внутривенного введения можно продолжать вводить Трамадол инфузионно со скоростью 12 мг/ч либо принять его внутрь в виде таблеток или капсул.

Суппозитории ректальные

Суппозитории Трамадол вводятся непосредственно в прямую кишку. Сразу после введения рекомендуется оставаться в положении лежа 30 минут.

Взрослым и подросткам старше 14 лет назначают 1 суппозиторий 2 раза в сутки: утром и вечером, желательно после дефекации. Перед применением свечу необходимо согреть, немного подержав ее в руке. При необходимости введение суппозитория повторяют через 1–2 часа. Недопустимо превышение максимальной суточной дозы (4 суппозитория).

У пациентов, находящихся на гемодиализе, препарат не отменяют даже в день диализа. У пациентов с циррозом печени не следует превышать рекомендуемую максимальную суточную дозу в 100 мг (1 суппозиторий).

Капли

Для взрослых и подростков старше 12 лет стандартная разовая доза составляет 20–40 капель (соответствует 50 мг трамадола). Если обезболивающий эффект выражен недостаточно, спустя 30–60 минут 50 мг Трамадола принимают повторно.

При отчетливо выраженном болевом синдроме начальную дозу лекарственного средства можно увеличить до 100 мг (не более 1 раза). Максимальная суточная доза – 160 капель.

Разовая доза для детей от 1 года до 12 лет не должна превышать 1–2 мг/кг, а максимальная суточная доза – 4–8 мг/кг. Типичная схема лечения пациентов этого возраста выглядит следующим образом (в 1 капле – 2,5 мг трамадола):

  • до 10 кг: 4–8 капель;
  • 11–15 кг: 6–12 капель;
  • 16–20 кг: 8–16 капель;
  • 21–30 кг: 12–24 капли;
  • 31–45 кг: 18–36 капель.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector